王燕 孫暉

醫(yī)療器械使用后進(jìn)行徹底的清潔處理，去除附著在上面的血液、黏液、體液等有機(jī)物是預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保證醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)。近年來隨著人們對手術(shù)器械清洗質(zhì)量的重視，手術(shù)器械的清潔處理方法不斷地進(jìn)行改進(jìn)，但因手術(shù)器械種類繁多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、使用頻率高等因素，部分器械其軸節(jié)和齒槽等部位常出現(xiàn)生銹的現(xiàn)象，這不但會縮短器械的使用壽命，而且還會成為醫(yī)院感染的隱患，因此銹蝕仍是影響消毒與滅菌效果的主要原因之一。

1 手術(shù)器械生銹的原因

1.1 器械形成銹蝕的原因 手術(shù)器械的基礎(chǔ)材質(zhì)多為碳素鋼(Fe)，碳素鋼在空氣暴露下容易氧化銹蝕，為了防止器械生銹，生產(chǎn)商在其表面覆蓋一層防銹功能和金屬光澤度好的鉻，有效阻止器械的鐵(Fe)原子與氧氣接觸，使器械可以重復(fù)安全使用;不規(guī)范的操作可造成器械鉻層被破壞，使器械表面形成銹蝕。

2.1 操作不當(dāng)造成器械銹蝕

2.1.1 清洗不徹底 手術(shù)器械屬關(guān)鍵性醫(yī)療器材，每次使用后都可能粘染大量的血液或組織液類的有機(jī)污染物，有機(jī)污染物中所含的鹽類與碘類對鉻層有一定的腐蝕破壞作用，時間愈久所造成的破壞自然也就愈大，在器械上干涸的有機(jī)污染物所造成的傷害更大，因為這些鹽類沒有了液體阻隔直接與不銹鋼接觸，擴(kuò)大了對鉻層的傷害，同時也因為干涸會造成清洗困難，往往殘留在器械上，形成長時間的腐蝕，加上后續(xù)的高溫高壓消毒滅菌過程更加速了腐蝕作用。據(jù)我們的統(tǒng)計，此類銹蝕占手術(shù)器械生銹總量的50%以上。

2.1.2 化學(xué)消毒液浸泡消毒 為了有效控制醫(yī)院感染，手術(shù)器械使用后通常都要在化學(xué)消毒液中進(jìn)行浸泡消毒?；瘜W(xué)消毒液通常都具有較強(qiáng)的氧化性，如含氯消毒液、過氧乙酸、酸性電位水等，器械在化學(xué)消毒液中浸泡的時間必須嚴(yán)格控制，否則器械的鉻層乃至鐵質(zhì)都可能受到氧化腐蝕。事實上，由于相關(guān)工作人員工作繁忙或責(zé)任心不強(qiáng)，常常將器械長時間浸泡在化學(xué)消毒液中，極容易造成器械短期使用后就銹蝕報廢。

2.1.3 器械清潔方法不正確 手術(shù)器械在清潔過程中(如清洗、擦拭等操作)應(yīng)避免損傷鉻層，須使用專用的工具和試劑，并且應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)程操作。而在現(xiàn)實的器械清潔工作中，違章操作較普遍，如擦洗器械上干固污染物使用鋼絲清潔球和硬毛刷，導(dǎo)致器械鉻層被損傷;又如采用工業(yè)除銹劑對器械進(jìn)行除銹，除銹后又未作有效的防銹處理，結(jié)果造成器械產(chǎn)生更嚴(yán)重的二次銹蝕乃至直接報廢。

2 手術(shù)器械的防銹蝕措施

2.1 防銹措施 首先是做好手術(shù)器械使用后的清洗工作，器械使用后及時進(jìn)行高效清洗，將有機(jī)物對器械的影響降低到最大限度，如果客觀原因不能及時清洗的，應(yīng)將器械浸泡在多酶清洗液或自來水中進(jìn)行保濕處理，防止有機(jī)污染物干固后增加清洗難度和加速對器械的銹蝕;在清洗器械時嚴(yán)格使用損傷性小的清洗工具，如軟毛刷，并注意清洗操作的力度，而且在清洗后的最后漂洗環(huán)節(jié)盡量采用去離子水(無氧化作用)［1，2］。其次是做好器械的化學(xué)浸泡消毒操作，應(yīng)根據(jù)器械有機(jī)污染物的特點和污染程度，嚴(yán)格按規(guī)范把握好化學(xué)消毒液的濃度、溫度和作用時間，如在濃度為1 000 mg/L、溫度為20℃的含氯消毒液中消毒器械的時間不超過30 min;禁止將器械長時間浸泡在化學(xué)消毒液中。

2.2 除銹措施 通過恰當(dāng)除銹措施可以使多數(shù)銹蝕輕微的手術(shù)器械重新煥然一新，對降低醫(yī)療成本和醫(yī)療風(fēng)險都具有積極的作用。但是，器械除銹本身也具有風(fēng)險性，因為除銹通常都是采用酸性除銹劑，對器械的鉻層也有不同程度的氧化腐蝕作用，不正確的除銹可導(dǎo)致器械立即報廢。因此，對待器械除銹應(yīng)謹(jǐn)慎操作，首先要選用醫(yī)用級的除銹劑，嚴(yán)禁用工業(yè)除銹劑處理器械;其次是嚴(yán)格按規(guī)范控制好器械除銹的劑量和作用時間，除銹后的器械應(yīng)用清水徹底漂洗以去除除銹劑的殘余;最后是除銹成功后的器械應(yīng)及時進(jìn)行潤滑處理，目的是在器械表面形成一層保護(hù)膜，避免器械二次生銹。

3 討論

在器械日常的使用和重復(fù)利用處理過程中，如果清潔不徹底，醫(yī)療器械上殘留的任何有機(jī)物都會在微生物的表面形成一層保護(hù)層，妨礙消毒滅菌因子與微生物的接觸或延遲其作用，從而妨礙消毒與滅菌效果。同時手術(shù)器械通常都具有精度高和價格貴等特點，器械生銹后會降低其精度，容易提前報廢，不利于醫(yī)院管理和降低醫(yī)療成本;特別是一些高精度的貴重器械，因銹蝕而報廢會給醫(yī)院造成較大的損失。因此，對待器械的生銹管理應(yīng)標(biāo)本兼治，重點做好防銹措施和銹蝕后除銹復(fù)新措施。

［1］張菊萍.醫(yī)用器械清洗、消毒環(huán)節(jié)值得關(guān)注的問題.衛(wèi)生職業(yè)教育，2003，21(5):145-146.

［2］ 黃靖雄.清潔(Cleaning).中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13(6):558-560.