王建輝

伴隨《優(yōu)良藥房工作規(guī)范》的具體實(shí)施，以及醫(yī)院藥學(xué)部門改革的不斷深化，醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的用藥咨詢成為保證用藥安全、有效的重要環(huán)節(jié)之一。醫(yī)院藥物咨詢服務(wù)是臨床藥學(xué)工作的重要組成部分，是藥學(xué)人員展現(xiàn)自我、實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的舞臺。開展全方位的藥物咨詢服務(wù)，能更好地向患者、醫(yī)師、護(hù)士和公眾提供優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)、解答藥學(xué)疑問、提供合理用藥信息及樹立藥學(xué)人員良好的形象。我院從2006年設(shè)立了門診用藥咨詢窗口，使患者可以與藥師面對面地進(jìn)行用藥咨詢。本文對我院用藥咨詢實(shí)際工作情況進(jìn)行了剖析，旨在為完善醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)體系提供參考。

1 實(shí)施過程

1.1 建立健全規(guī)章制度，不斷提高藥師的專業(yè)素質(zhì) 隨著醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革的深入，我國醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作正由傳統(tǒng)的保障供應(yīng)型向?yàn)榛颊咛峁┧帉W(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)變，借此契機(jī)，我院門診藥物咨詢工作得以開展，設(shè)立了門診藥物咨詢窗口，并制定了一套健全的規(guī)章制度［1］，使門診藥物咨詢的各項(xiàng)工作真正做到有章可循。為了不使各項(xiàng)規(guī)章制度流于形式，我們還參照有關(guān)要求設(shè)計(jì)了咨詢記錄表，使門診藥物咨詢工作能落到實(shí)處。

藥物咨詢是一項(xiàng)專業(yè)性非常強(qiáng)的工作，要求藥師不僅應(yīng)具備扎實(shí)的藥學(xué)專業(yè)知識，不斷追蹤本學(xué)科的新動向，掌握藥物新品種、新劑型的特點(diǎn)，還要有為患者服務(wù)的熱情和耐心，要做到關(guān)心和尊重患者，還要具有好的與醫(yī)護(hù)人員及患者溝通的技巧。這就需要從事藥物咨詢的工作人員要具備一定的專業(yè)素質(zhì)和綜合知識，以保證藥物咨詢工作的順利進(jìn)行。以我院為例，門診藥局工作人員共有11人，其中主管藥師10人，執(zhí)業(yè)藥師7人。以上人員均按照相關(guān)培訓(xùn)制度定期進(jìn)行繼續(xù)教育并建立培訓(xùn)檔案，使其專業(yè)素質(zhì)不斷提高。

1.2 我院門診用藥咨詢工作具體實(shí)施和重點(diǎn)內(nèi)容

1.2.1 明確咨詢內(nèi)容，在門診藥局設(shè)立標(biāo)識清楚的用藥咨詢窗口 藥物咨詢是一項(xiàng)長期工作，服務(wù)的科學(xué)性直接關(guān)系到患者的健康和生命安全。所以實(shí)施過程既要以“患者為中心”，又要保證切實(shí)可行，咨詢內(nèi)容應(yīng)包括藥品名稱、藥理作用、適應(yīng)證、用藥劑量、方法、時(shí)間、藥物相互作用、配伍穩(wěn)定性、不良反應(yīng)、藥品價(jià)格、藥品有效期、同類藥品替代推薦等等。咨詢方法除了與患者面對面咨詢外，還開展了電話咨詢業(yè)務(wù)，真正做到方便患者，服務(wù)于患者。

1.2.2 配備與藥物咨詢相關(guān)的書籍、做好咨詢記錄 藥物咨詢的書籍有《新編藥物學(xué)》、《臨床用藥須知》、《臨床藥師手冊》和《藥物治療學(xué)》等，提高了藥物咨詢的權(quán)威性和準(zhǔn)確性。面向醫(yī)護(hù)人員的咨詢還準(zhǔn)備了院內(nèi)編寫的《處方手冊》和《藥訊》，為藥物咨詢做好了充分的準(zhǔn)備工作。同時(shí)做好咨詢記錄，記錄內(nèi)容包括:咨詢?nèi)诵詣e、年齡、咨詢的藥物、內(nèi)容等。

1.3 用藥咨詢實(shí)例分析 藥物咨詢內(nèi)容廣泛多樣，以下列舉在我院日常工作中與用藥咨詢有關(guān)的實(shí)例，證明醫(yī)院藥物咨詢的必要性和重要性。

1.3.1 藥物用法 案例1，患者，男，26歲。因鼻出血在門診耳鼻喉科就診，醫(yī)師開紅霉素眼膏預(yù)防感染?；颊卟焕斫忉t(yī)師用意，來到咨詢窗口咨詢。藥師查看了醫(yī)囑，告訴患者該藥是預(yù)防因鼻出血而導(dǎo)致的鼻黏膜感染，雖是眼膏，也可用于鼻腔的治療，并交代了用法。患者理解后，表示醫(yī)院設(shè)置藥物咨詢對患者極為重要。

1.3.2 藥物相互作用 案例2，患者，女，38歲。到醫(yī)院就診，醫(yī)師診斷為大葉性肺炎。醫(yī)師為其開具了青霉素鈉800萬單位靜脈滴注，2次/d?；颊咴谌∷帟r(shí)咨詢藥師家里備有乙酰螺旋霉素，是否同時(shí)可以服用?藥師回答乙酰螺旋霉素雖也是抗菌藥，但卻能降低青霉素的療效，青霉素是殺菌劑，只對繁殖期的細(xì)菌有效;而乙酰螺旋霉素是抑菌劑，它能抑制細(xì)菌的活動，使細(xì)菌處于靜止?fàn)顟B(tài)，故抑菌劑和殺菌劑合用，可拮抗殺菌劑的作用，使殺菌劑的抗菌效果降低，兩藥不可同時(shí)應(yīng)用。

1.3.3 藥品價(jià)格與療效 案例3，患者，男，42歲。因腹瀉到醫(yī)院急診科就診，醫(yī)生為其開具了慶大霉素16萬單位靜脈滴注?；颊咴谌∷帟r(shí)提出質(zhì)疑，這么便宜的藥能治病嗎?藥師解釋并不是越貴的藥效果越好，抗生素的選擇只要對癥治療，就會有好的治療效果。

1.3.4 醫(yī)務(wù)人員咨詢 案例4，電話咨詢:曲馬多注射劑是否用麻醉處方開具?藥師回答自2008年1月1日開始，曲馬多按二類精神藥品管理，需用精神類處方開具。藥師分析對于一些與藥物有關(guān)的政策或法規(guī)，醫(yī)生可能了解得較少，或不太明確具體內(nèi)容，需要藥師及時(shí)溝通和轉(zhuǎn)達(dá)，為醫(yī)護(hù)人員提供各種用藥方面的信息。

2 體會

2.1 醫(yī)院門診用藥咨詢存在的問題 首先，人員培訓(xùn)力度不夠。醫(yī)院每年都選送醫(yī)護(hù)人員到上一級的醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，而且醫(yī)生參加各類研討會的機(jī)會也特別多，這些都能得到醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)方面的大力支持。相對藥師來講就沒有這樣的機(jī)會，這與醫(yī)院不夠重視藥學(xué)專業(yè)有關(guān)。其次，長期以來形成的醫(yī)患關(guān)系，還不能使醫(yī)師和患者接受藥師在用藥方面的介入。再有，就是藥學(xué)人員缺乏對自身素質(zhì)的培養(yǎng)。

2.2 醫(yī)院藥物咨詢工作努力方向 首先，對藥學(xué)部全體人員定期的進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)的專題培訓(xùn)，并建立長效的培訓(xùn)機(jī)制，從而切實(shí)提高人員的專業(yè)素質(zhì)。其次，爭取醫(yī)院重視，加強(qiáng)硬件設(shè)施的建設(shè)，增設(shè)藥物網(wǎng)絡(luò)信息化查詢系統(tǒng)。在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，可以設(shè)立單獨(dú)的用藥咨詢室，收取一定的藥事服務(wù)費(fèi)［2］。再次，加強(qiáng)對患者的教育，改變醫(yī)患傳統(tǒng)觀念，使其接受藥學(xué)服務(wù)的理念，這要靠全體醫(yī)務(wù)人員的共同努力。

3 結(jié)語

綜上所述，藥物咨詢是醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的重要內(nèi)容之一，是藥學(xué)專業(yè)從供應(yīng)型服務(wù)向技術(shù)型服務(wù)轉(zhuǎn)變過程中的一項(xiàng)重要工作，只有全體醫(yī)務(wù)人員提高藥物咨詢服務(wù)的認(rèn)識才能使合理用藥落到實(shí)處，才能切實(shí)保證患者用藥的安全、有效和經(jīng)濟(jì)。

［1］湯光，李大魁，袁鎖中.優(yōu)良藥房工作規(guī)范.中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會，2005年版.

［2］楊勇，龍恩武，李剛，童榮生.醫(yī)院藥物咨詢門診的設(shè)立及運(yùn)行研究.中國藥房，2009，20(13):1027.