張英

飲食治療的護(hù)理對是糖尿病患者最基本的護(hù)理措施，飲食治療的宗旨是有利于血糖水平的控制，減輕體重，改善脂類代謝，通過合適的營養(yǎng)達(dá)到最佳健康狀態(tài)。合理有效的控制飲食可以減輕胰島B細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，糾正代謝紊亂，消除癥狀。凡新診斷的老年人葡萄糖耐量降低及非胰島素依賴型糖尿病應(yīng)立即開始飲食療法［1］。對于老年、肥胖、病情較輕者可作為主要的治療方法。

1 理論

1.1 總原則 飲食療法應(yīng)以控制總熱量為原則，關(guān)鍵是控制飲食中糖、脂肪的攝入，即實行低糖，低脂，適量蛋白質(zhì)，高維生素，高纖維素，同時應(yīng)少食多餐、定時定量，以防止血糖含量波動過大。

1.2 具體方法 (1)根據(jù)患者自身體重和狀態(tài)，估算一天中大致消耗的熱量:一般認(rèn)為理想體重=身高-105，正常情況下休息狀態(tài)的成人:每日83.7～125.5kJ(25～30kcal)/kg;輕體力勞動者:每日125.5～146.4kJ(30～35kcal)/kg;中等體力勞動者:每日146.4～167.4kJ(35～40kcal)/kg;重體力勞動者:每日167.4kJ(40kcal)以上。(2)對于脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物分配:脂肪:每日0.6～1.0/tm，約占總熱量的30%。蛋白質(zhì):每日0.8～1.2/kg約總熱量的12% ～15%。其余部分碳水化合物補(bǔ)充約占50%～60%。叮囑患者用粗質(zhì)米、面和一定量雜糧，必要時加餐，病情有變化時要及時改變膳食量［2］。(3)膽固醇攝入限制在300 mg以下，因為脂肪攝人過多易引起酮癥酸中毒。故應(yīng)嚴(yán)格限制攝入量。同時應(yīng)注意飲食應(yīng)清淡，低鈉鹽、高纖維素。(4)三餐分配按食物成分表將上述熱量折算為食譜:三餐分配一般為1/5、2/5、2/5 或 1/3、1/3、1/3，或按四餐分配為 1/7、2/7、2/7、2/7。

2 臨床資料

按此標(biāo)準(zhǔn)食用2～3周后39名患者中2名未使用藥物治療的輕癥糖尿病患者，病情逐漸好轉(zhuǎn)，血糖、尿糖基本恢復(fù)正常。已使用藥物治療的37名患者中25名患者血糖控制情況良好，血糖水平基本維持在6.7～11.1 mmol左右，食欲、精神狀態(tài)等也都穩(wěn)定正常。其余12例患者中8名因偶然放松飲食控制后不同程度地發(fā)生身體不適，出現(xiàn)心律不齊或心率過快等臨床癥狀，進(jìn)行相應(yīng)措施處理后得到緩解，另4名飲食未能嚴(yán)格有效控制的患者精神情況和身體情況都時常出現(xiàn)波動。

3 討論

3.1 當(dāng)患者飲食控制而出現(xiàn)易饑餓的感覺時，可增加豆制品或碳水化合物含量小于5%的蔬菜，如小白菜、油菜、卷心菜等。在血糖控制理想的情況下可在餐前或睡前作為加餐適量食用適當(dāng)食含糖低的水果，如草莓、獼猴桃等［3］。

3.2 體重高者，忌吃油炸、油煎食物。炒菜宜用植物油，忌食動物油且要少吃動物內(nèi)臟、蟹黃、蝦子、魚子等含膽固醇的食物。

3.3 考慮到1型糖尿病中青少年比例較高，考慮其生長發(fā)育所需熱量和營養(yǎng)物質(zhì)應(yīng)酌增10%～20%。除生長發(fā)育期外，孕婦、哺乳期婦女、營養(yǎng)不良及消耗性疾病者應(yīng)酌情增加，而過重或肥胖者相應(yīng)減少10%～20%。

3.4 嚴(yán)格限制糖攝入，對使用胰島素的患者，避免低血糖，應(yīng)作必要的調(diào)整，可與兩餐中或睡前加餐，但應(yīng)包括在總熱量中。且在治療過程中，常規(guī)檢查患者血糖或尿糖。若偶然發(fā)生低血糖時，可立即引用易于吸收的果汁、糖水或吃少量糖果予以緩解。經(jīng)常出現(xiàn)低血糖者，應(yīng)報告醫(yī)師，調(diào)整飲食或藥物。

3.5 為保持大便通暢、多食含纖維素高的食物，包括豆類、菠菜、粗谷物、含糖分低的水果等，因食物中纖維素含量高可加速食物通過腸道，從而延遲和減少糖類食物在腸道的吸收，使餐后血糖下降，同時增加腸蠕動，有利于大便通暢;纖維素體積大，進(jìn)食后使人有飽食感，有利于減肥，每周定期測量體重一次。

4 結(jié)語

飲食護(hù)理飲食調(diào)整是治療糖尿病的關(guān)鍵。對輕型病例，不需藥物而單純控制飲食，但飲食治療中必須含有足夠的營養(yǎng)及適當(dāng)?shù)奶恰⒌鞍踪|(zhì)和脂肪分配比例。70% ～80%老年人的病情靠控制飲食、增加纖維素的攝入和適當(dāng)?shù)妮p體力活動即可控制。在飲食的控制中家屬的支持非常重要。

［1］鐘俊.糖尿病護(hù)理幾點(diǎn)體會.中外醫(yī)療，2010，5:149-150.

［2］王鳳芝，胡淑芝，汪淋.糖尿病護(hù)理總結(jié).內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，10:155-156.

［3］馮明娟.糖尿病患者的飲食護(hù)理.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，10:156-158.