何玉梅 張燕

骨肉瘤也稱成骨肉瘤，是骨的原發(fā)性惡性腫瘤，在原發(fā)骨腫瘤中骨肉瘤的發(fā)病率居第2位［1］。手術(shù)和化療是治療骨肉瘤的重要措施。對(duì)患有骨肉瘤的患者，在住院期間應(yīng)如何加強(qiáng)護(hù)理，才能更好的配合臨床治療是十分重要的。現(xiàn)將我科收治的骨肉瘤患者的有關(guān)資料及住院期間的護(hù)理總結(jié)如下。

1 一般資料

2007年3月和6月我科收入骨肉瘤患者2名，女性。年齡18～21歲。病變部位均為股骨遠(yuǎn)端。2人均采用截肢離斷術(shù)及術(shù)前、術(shù)后給予化療藥物。選擇化療藥物為:順鉑、阿霉素、表阿霉素、異環(huán)磷酰氨、甲氨碟呤等。治療期間均發(fā)生惡心、嘔吐、白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)明顯下降。未發(fā)生肝、腎損害及心肌受損。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 骨肉瘤是惡性腫瘤，多發(fā)生于青少年，而2例患者均面臨截肢的不幸，患者及家屬均難以接受這種現(xiàn)實(shí)。手術(shù)不但是對(duì)軀體的一種創(chuàng)傷，還是一種較為嚴(yán)重的心理刺激，手術(shù)作為刺激能影響心理活動(dòng)，而心理活動(dòng)反過(guò)來(lái)又影響手術(shù)的效果，特別是手術(shù)后的康復(fù)［2］。護(hù)士要對(duì)患者進(jìn)行耐心的解釋，減輕患者精神負(fù)擔(dān)及悲觀情緒，使患者積極配合手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 除按術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備外，需注意以下幾點(diǎn):增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，對(duì)于體弱患者術(shù)前給予靜脈輸液、輸血或高營(yíng)養(yǎng)液，減輕患者疼痛。保持病房安靜，保證患者充足的睡眠和休息，按醫(yī)囑給予止痛藥，讓患者注意保暖，防止感冒，手術(shù)前2天指導(dǎo)患者訓(xùn)練床上排便、排尿以便于術(shù)后適應(yīng)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 術(shù)后按骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，注意觀察生命體征變化，保持各引流管通暢，注意觀察敷料滲出的濕度和范圍，滲血過(guò)多及時(shí)更換，換藥時(shí)觀察傷口有無(wú)紅腫壓痛及滲液，盡早發(fā)現(xiàn)傷口感染。床邊備止血帶或沙袋，以防動(dòng)脈結(jié)扎縫線脫落造成的大出血。臥床時(shí)盡量保持截肢殘端外展，殘端可用彈力繃帶包纏，以促進(jìn)組織愈合，減輕殘端腫脹與疼痛，使截肢殘端盡快恢復(fù)達(dá)到安裝假肢的要求。

2.2.2 疼痛護(hù)理 疼痛為患者術(shù)后常見(jiàn)癥狀，在做好心理護(hù)理的同時(shí)，術(shù)后當(dāng)天可適當(dāng)給予止痛藥物，以后可根據(jù)情況逐漸改為非藥物治療方法，如按摩、暗示、轉(zhuǎn)移注意力等方法緩解患者疼痛。多數(shù)截肢患者術(shù)后易產(chǎn)生幻肢痛，對(duì)于幻肢痛可采用精神療法，加強(qiáng)解釋，指導(dǎo)患者自我訓(xùn)練調(diào)節(jié)心理平衡，達(dá)到自我分析、控制、暗示的目的。

2.3 化療護(hù)理

2.3.1 心理護(hù)理 在進(jìn)行化療藥物治療前，首先向患者解釋化療的目的，簡(jiǎn)單講明操作步驟及可能出現(xiàn)的毒副作用，使患者有充分的心理準(zhǔn)備，消除恐懼、緊張、憂慮等不良情緒，使之能積極有效的配合治療。

2.3.2 化療藥物毒副作用的防治和護(hù)理

2.3.2.1 對(duì)消化系統(tǒng)毒副作用的護(hù)理:多數(shù)化療藥物引起惡心、嘔吐，食欲減退?？梢圆扇∫韵麓胧?①用藥前0.5 h給與鹽酸格拉司瓊3 mg靜脈滴注。大多數(shù)患者只需給藥一次，對(duì)惡心、嘔吐的預(yù)防作用便可超過(guò)24 h。必要時(shí)可增加給藥次數(shù)，但每日最多不超過(guò)6 mg;②治療期間給予易消化、高蛋白、高維生素、低脂肪的半流食;③必要時(shí)給與葡萄糖靜脈滴注。

2.3.2.2 對(duì)腎臟毒副作用的護(hù)理:大多數(shù)化療藥物，大劑量使用時(shí)極易引起腎臟損害?？梢圆扇〉拇胧?①選擇對(duì)腎臟毒性較小的藥物;②化療時(shí)水療、堿化尿液，靜脈輸液2500～3000 ml;③鼓勵(lì)患者多飲水，每日不少于2000 ml;④應(yīng)用化療藥物后使用解救藥物。如使用甲氨碟呤6h后，按體表面積9～15 ml/m2肌肉注射或靜脈脈注射亞葉酸鈣，每6小時(shí)一次，共12次;⑤認(rèn)真記錄液體輸入量，若入量充足，每小時(shí)尿量不小于100 ml。

2.3.2.3 對(duì)造血系統(tǒng)毒副作用的護(hù)理:大多數(shù)化療藥物對(duì)骨髓有抑制作用，主要是引起白細(xì)胞和血小板減少?；煏r(shí)要鼓勵(lì)患者進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)食物，定期查血常規(guī)。當(dāng)白細(xì)胞、血小板下降時(shí)，可給予升白細(xì)胞藥物，如皮下注射重組人粒細(xì)胞集落刺激因子。

2.3.3 加強(qiáng)靜脈護(hù)理:惡性腫瘤化療途徑多數(shù)是經(jīng)靜脈給藥，由于重復(fù)療程和用藥時(shí)間長(zhǎng)，甚至造成組織潰瘍壞死。體會(huì)如下:①穿刺技術(shù)操作應(yīng)熟練，做到一針見(jiàn)血;②穿刺原則上選擇彈性好，比較粗直的血管;③有條件者可實(shí)施外周靜脈穿刺置入導(dǎo)管。穿刺后每?jī)商旖o換敷料1次。封管時(shí)用10～100U/ml稀釋的肝素封管，2～5 ml/次。

近年來(lái)，經(jīng)過(guò)綜合治療，骨肉瘤患者的生存率不斷提高。因此，根據(jù)患者的病情，制定和實(shí)施合理的個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃，有助于提高護(hù)理質(zhì)量和治療效果，從而使患者延長(zhǎng)生命，提高生活質(zhì)量。

［1］ 胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等.實(shí)用骨科學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:1428.

［2］ 李心天.醫(yī)學(xué)心理學(xué).北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1998:328-329.