韓雪波

隨著我國煤礦經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，煤炭約占能源消耗的70%以上。當(dāng)前我國煤礦創(chuàng)傷具有“復(fù)合傷多、高能量傷多、群體傷多、合并癥多、發(fā)生率高、死亡率高、致殘率高”的特點［1］。因此，加強(qiáng)對礦山急救的現(xiàn)狀分析為提出更好的急救和護(hù)理措施提供依據(jù)。

1 礦山醫(yī)療急救程序

礦山醫(yī)療急救包括院前急救(現(xiàn)場、保健站、途中)和院內(nèi)急救(急診科、病房、監(jiān)護(hù)室)，兩個急救過程都非常重要，必須將外傷現(xiàn)場信息、解脫傷員、傷情的初期判斷、基本救護(hù)、各級通訊聯(lián)系、邊救邊送以及高級救治等急救工作加以程序化管理。時間上突出一個“急”字，技術(shù)上突出一個“救”字，爭取在最短時間內(nèi)有效地完成急救和安全轉(zhuǎn)送任務(wù)。

1.1 院前急救 在救護(hù)醫(yī)療組趕到現(xiàn)場后，第一時間解脫傷員、初步診斷、完成基本的醫(yī)療救護(hù)等。在礦山急救時應(yīng)遵循“先救后送，邊救邊送”的原則，將傷者轉(zhuǎn)至安全環(huán)境時，進(jìn)行緊急搶救。傷員和救援人員均應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)和預(yù)防，防止再次受傷或成為新的傷員。對于需要復(fù)蘇的傷員施行初級ABC急救處置。首先，清除傷員口腔異物，保持呼吸道通暢，頸動脈或股動脈無搏動，又無意識者，則應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。其次，讓患者平臥，迅速建立靜脈通道。再次，迅速清理傷口、妥善固定傷肢。每個傷員必須填寫“傷員卡”，隨傷員一起轉(zhuǎn)送。注意運送過程中對患者病情和生命體征的觀察，執(zhí)行“邊救邊送”的原則，隨時給予應(yīng)急處理。對于有脊髓損傷或脊柱損傷的患者應(yīng)注意頸部或軀干的妥善固定后再搬運，防止扭轉(zhuǎn)［2］。重傷員轉(zhuǎn)送前，應(yīng)用電話通知接收醫(yī)院，做好接診救治的準(zhǔn)備工作。

1.2 院內(nèi)急救 進(jìn)入醫(yī)院后，護(hù)士首先查閱“傷員卡”，向意識清楚的傷員和急救醫(yī)護(hù)人員簡單詢問受傷的機(jī)制、時間、院外急救經(jīng)過等，按危重患者處理流程展開搶救和救治工作。凡危及生命的損傷和嚴(yán)重多發(fā)性損傷者，應(yīng)安排在ICU進(jìn)行搶救。

2 護(hù)理體會

2.1 加強(qiáng)護(hù)士的急救意識 護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)急救意識和急救的技術(shù)，以便在煤塵環(huán)境中對病情進(jìn)行正確判斷，第一時間進(jìn)行緊急救護(hù)。熟練掌握基本救護(hù)知識和技能以及礦工常見傷病的救護(hù)，樹立良好的責(zé)任心，克服畏懼心理，爭取搶救時間。

2.2 加強(qiáng)急救藥品和物品的管理 救護(hù)車應(yīng)常備急救物品，如心電圖機(jī)、簡易呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、輸血輸液器、骨折固定包、導(dǎo)尿包等。在接到急救電話時，第一時間了解傷員的病情和人數(shù)，同時護(hù)理人員及時準(zhǔn)備好急救藥物。

2.3 積極的院前急救 在趕到現(xiàn)場后，護(hù)理人員應(yīng)展開積極的院前急救，實行確切的初級ABC急救(A:從判斷神志到開放氣道，并確定有無自主呼吸;B:即人工呼吸;C:判斷心跳是否存在及胸外按壓;)、建立靜脈通道、止血、包扎和固定。

2.3.1 氣道護(hù)理 礦難中患者容易發(fā)生重癥頜面外傷，患者往往因血液、分泌物、血凝塊、嘔吐物和移位的組織碎片等堵塞咽喉而導(dǎo)致呼吸道阻塞或窒息。若患者出現(xiàn)呼吸淺快(急促)、大汗、喉鳴音、煩躁、三凹征等呼吸不暢的表現(xiàn)時，護(hù)理人員應(yīng)將患者平臥，解開衣領(lǐng)扣，清除異物，頭后仰，舉頜，暢通呼吸道。對于舌后墜的患者，應(yīng)即刻用舌鉗將舌頭鉗出，放置口咽管進(jìn)行預(yù)防。

2.3.2 建立靜脈通道 嚴(yán)重礦難患者容易出現(xiàn)休克、呼吸不暢等癥狀，在保持呼吸道通暢后，應(yīng)積極建立2-3路的靜脈輸液通道，保持患者有效的血液循環(huán)。

2.3.3 止血、包扎和固定 靜脈通道建立后，護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行止血、包扎和固定處理?？刹捎锰钊寡蚣訅褐寡ㄟM(jìn)行止血，配合醫(yī)生找出出血點。對于有骨折或骨折移位的患者，在止血后應(yīng)進(jìn)行骨折的復(fù)位，然后進(jìn)行固定。

2.4 加強(qiáng)與患者交流 護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的語言和肢體交流，防止患者因意外傷害導(dǎo)致的恐懼心理。指導(dǎo)患者需要注意的事項，大體說明手術(shù)的過程和可能的問題，介紹成功救治的經(jīng)驗，減少患者的不安全感。

［1］程愛國，張柳.我國礦山醫(yī)療救護(hù)現(xiàn)狀.中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2007，2(7):421-423.

［2］韓春玲，王斌全，吳晉普.現(xiàn)代急救護(hù)理.太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社，2003，462.