鄭曉云 張春花

神經(jīng)外科患者有很多深靜脈血栓發(fā)生的危險因素，如:意識障礙、肢體偏癱、手術(shù)時間長、激素及脫水劑的應(yīng)用、臥床時間長等都會使深靜脈損傷的危險性增加。下肢靜脈血栓的形成是神經(jīng)外科患者可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。發(fā)生下肢靜脈血栓后如未得到及時診治可導(dǎo)致患肢致殘，嚴(yán)重者血栓脫落可發(fā)生致命的肺栓塞。筆者總結(jié)了我科自2007～2010年住院患者中并發(fā)下肢靜脈血栓的病例共9例，現(xiàn)將其預(yù)防措施及護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組男7例，女2例，年齡46～74歲，平均60歲。高血壓腦出血3例，顱腦損傷6例。臨床表現(xiàn)為無明顯誘因的下肢腫脹、皮溫升高、活動受限，有疼痛感，經(jīng)血管多普勒超聲檢查確診下肢深靜脈血栓。由于及時發(fā)現(xiàn)、及時治療和有效護理，發(fā)生下肢深靜脈血栓的9例患者全部治愈，沒有出現(xiàn)肺栓塞等并發(fā)癥。

2 護理體會

2.1 預(yù)防措施

2.1.1 住院患者評估 評估哪些患者有下肢靜脈血栓發(fā)生的高危因素，如:手術(shù)后患者、肢體偏癱、長期臥床、高齡、應(yīng)用止血、脫水劑、深靜脈置管以及輸液針的長期留置等使靜脈受損的因素，這些患者是臨床觀察的重點。

2.1.2 加強健康教育 通過評估后，對于深靜脈血栓發(fā)生的高?；颊呒凹覍僦v解深靜脈血栓的發(fā)生原因、后果，講解肢體活動的重要性，指導(dǎo)患者正確的活動方法，說明低脂低膽固醇免辛辣易消化飲食對預(yù)防血栓形成的作用，保持大便通暢，并嚴(yán)格戒煙，避免尼古丁刺激引起靜脈收縮。

2.1.3 早期肢體活動 昏迷患者或者偏癱患者由于長期臥床，應(yīng)適當(dāng)抬高下肢，以利于下肢靜脈回流;定時更換體位，按摩肌肉，早期進行肢體的被動運動，以促進患肢血液循環(huán)。

2.1.4 注意保護靜脈 長期臥床輸液的患者要注意保護靜脈，避免在同一部位、同一靜脈反復(fù)穿刺;提高穿刺成功率，以免局部血管嚴(yán)重?fù)p傷，反復(fù)穿刺3次失敗不宜重復(fù)，否則并發(fā)癥將成倍增加［1］;輸注刺激性強的藥物要注意確保液體不可外滲，可能時盡量稀釋液體，并盡量避免下肢靜脈穿刺，尤其是癱瘓側(cè)肢體的靜脈置管;靜脈留置輸液時應(yīng)適當(dāng)熱敷輸液側(cè)肢體，以促進血液循環(huán)。

2.1.5 加強觀察 臨床護理工作中應(yīng)加強巡視，除觀察肢體活動情況外，還應(yīng)注意觀察肢體有無腫脹、疼痛，皮膚色澤、溫度等，若有異常，特別是發(fā)現(xiàn)有并發(fā)深靜脈血栓的可能時，及時通知醫(yī)生采取措施，并做好護理記錄及交接班。

2.2 深靜脈血栓的護理

2.2.1 患肢的護理 急性期患者應(yīng)臥床1～2周，患肢抬高15°～30°，膝關(guān)節(jié)屈曲15°，應(yīng)用50%硫酸鎂濕敷，以利于靜脈回流;下肢深靜脈血栓附壁血栓在1～2周內(nèi)最不穩(wěn)定［2］，因此發(fā)生深靜脈血栓的患肢2周內(nèi)禁止按摩，防止血栓脫落并發(fā)肺栓塞;禁止患肢冷、熱敷，禁止在室內(nèi)吸煙，防止寒冷及尼古丁刺激引起靜脈收縮;觀察患肢腫脹的程度、皮膚顏色、肢體溫度、足背動脈搏動情況，每日定時測量雙下肢同一平面的周長并記錄。當(dāng)皮膚顏色逐漸紅潤、腫脹逐漸消退時，說明缺血癥狀得到改善。

2.2.2 基礎(chǔ)護理 保持床單位整潔，經(jīng)常更換受壓部位，使用氣墊床;注意患者的保暖，防止室溫過低致血管痙攣，室溫宜保持在25℃左右;輸液時盡量避免在下肢進行，靜脈留置針3～5 d更換一次，穿刺部位發(fā)紅時應(yīng)重新穿刺;可以選擇頸內(nèi)靜脈置管及上肢靜脈留置針。

2.2.3 出血的觀察 溶栓治療最常見的并發(fā)癥是出血。溶栓治療前，應(yīng)了解患者有無出血性疾病病史，治療中密切觀察患者有無出血傾向，如穿刺部位皮膚有瘀斑、齒齦出血、大小便常規(guī)化驗潛血陽性等都應(yīng)該引起足夠的重視。

2.2.4 并發(fā)肺栓塞的護理 密切觀察患者，如有突發(fā)的胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困難、脈搏增快等表現(xiàn)，應(yīng)考慮并發(fā)肺栓塞的可能，應(yīng)立即報告醫(yī)生，采取使患者平臥，避免深呼吸，同時吸氧，減少用力過度等一系列護理措施。

2.2.5 功能鍛煉 患肢腫脹明顯減輕、疼痛消失后可逐漸恢復(fù)肢體功能鍛煉，適當(dāng)按摩以增強肌肉收縮，加速靜脈血液回流;能下床的患者應(yīng)先站立后慢慢行走，注意要循序漸進，不可操之過急。

2.2.6 心理護理 神經(jīng)外科疾病一般病情較重，患者及家屬心理上往往難以接受，加上并發(fā)深靜脈血栓，隨時可危及生命，患者及家屬都表現(xiàn)為悲觀、煩躁等情緒，護士應(yīng)該多與患者及家屬交談，關(guān)心體貼、安慰鼓勵他們，耐心講解病情，安排痊愈的患者現(xiàn)身說法，讓他們建立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。

［1］宋平，李祖棟.中心靜脈置管并發(fā)癥啟示.實用護理雜志，1999，15(8):7-8.

［2］孫冬玲.下肢深靜脈血栓的護理進展.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14(6):821.