申婧

水痘是由水痘帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病，以發(fā)熱及成批出現(xiàn)周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特征，好發(fā)于冬春兩季［1］。人是惟一傳染源。多見于小兒，偶見于成人，6個月以下的嬰兒少見，但新生兒也可發(fā)病。妊娠合并水痘少有報道。我院于2011年5月收治1例妊娠合并水痘患者，現(xiàn)報告如下。

1 病例報告

患者，女，28歲，孕27+周，因“全身起水皰”為主訴入院?；颊呷朐核奶烨盁o明顯誘因出現(xiàn)喉嚨疼痛，雙側(cè)頜下淋巴結(jié)腫大、疼痛，伴有發(fā)熱，最高達38.5℃，頭面部、軀干出現(xiàn)數(shù)粒小水皰來我院就診，給予降溫、消炎及營養(yǎng)支持對癥處理，體溫稍下降，但未降至正常，入院當天水皰較前明顯增多，伴有乏力、發(fā)熱，下肢酸痛，考慮為水痘，入院后予以阿昔洛韋抗病毒治療，冰敷及柴胡降溫，靜脈滴注免疫球蛋白提高免疫力，治療后四日患者體溫恢復正常，入院后第九天大部分水皰已結(jié)痂消退?；颊呷焉?8周，未達到終止妊娠的指標，未發(fā)生并發(fā)癥，予以出院。

2 護理措施

2.1 病情觀察 認真觀察水皰的性質(zhì)、范圍、分布，觀察患者的生命體征及體溫變化情況。另外，還應密切觀察胎心、胎動、宮縮、陰道流血流液情況，予患者左側(cè)臥位，教會患者自數(shù)胎動，3次/d，每次一小時，每天兩次低流量吸氧，每次一小時。

2.2 消毒隔離 水痘主要通過呼吸道和接觸傳播，且傳染性較強，接觸后的易感者約有80%發(fā)病，所以，應將患者單獨放置在一間病房，并在傳染期應嚴格做好消毒隔離工作，病室和用物應定時紫外線消毒，指定專人陪護，防止傳染，護理人員進行護理操作時應帶手套和口罩，完成護理操作后要消毒雙手，患者接觸過的物品均應消毒后在帶離病房。被患者呼吸道分泌物或皮疹內(nèi)容物污染的空氣、被服和用具應利用通風紫外線照射曝曬煮沸。血壓計及胎兒監(jiān)護儀專用，用后要消毒。

2.3 皮膚護理 保持皮膚的清潔、干燥，忌用堿性的肥皂擦洗皮膚，被褥整潔，穿棉質(zhì)寬大柔軟的衣服。保持雙手清潔，要剪短指甲，以防抓傷皮膚，引起繼發(fā)感染。要注意觀察水皰有無破潰或繼發(fā)感染。皮膚瘙癢較重者可給服抗組織胺藥物，皰疹破裂者可涂以2%龍膽紫以促進創(chuàng)面干燥，有繼發(fā)感染者可局部應用消炎藥。測血壓等治療都不能直接接觸皰疹及皰疹破潰處，靜脈穿刺要避開皰疹及其破潰處。

2.4 飲食護理 宜進食高熱量、高維生素、富含蛋白質(zhì)的清淡、容易消化的食物，多進食水果、蔬菜，忌辛辣、刺激性油膩食物，少量多餐。

2.5 高熱護理 遵醫(yī)囑使用降溫藥物，囑患者多飲水、臥床休息，密切檢測體溫，每天4小時測量體溫一次，體溫達39℃以上應2 h測量一次。注意觀察退熱效果及出汗情況，避免受涼。

2.6 心理護理 患者不僅擔心自己的病情，更擔心到會影響胎兒的健康，出現(xiàn)恐懼感，加上患者擔心水皰預后留下瘢痕，影響美觀，患者會流露出焦慮、不安的情緒。這對這些情況，護士應耐心向患者及其家屬講解疾病的相關知識，讓患者了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及預后，減輕患者的思想壓力。

3 體會

妊娠期水痘發(fā)生率為0.1‰～0.7‰，是少見的疾病，其原因為育齡婦女中超過90%妊娠前已有水痘-帶狀皰疹病毒感染。水痘-帶狀皰疹病毒經(jīng)呼吸道飛沫及接觸傳染，該病潛伏期為12～21日，平均14日，水痘傳染性強，自發(fā)病前24 h至皮疹接痂為止均有傳染性，治療處理不及時可出現(xiàn)多種嚴重并發(fā)癥，孕早期感染水痘-帶狀皰疹病毒，病毒可以通過胎盤感染胎兒，新生兒有可能出現(xiàn)先天性水痘綜合征。妊娠合并水痘患者病情較一般水痘患者嚴重［2］。護理中應嚴格觀察病情，加強與患者溝通，予以心理護理，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，預防感染及交叉感染，正確處理皮疹、水痘，做好高熱及皮膚護理，加強營養(yǎng)，在日常治療及護理中還要注意預防交叉感染。

［1］ 楊國亮.皮膚病學.上海:上?？茖W技術出版社，2005:303.

［2］ 彭文偉.傳染病學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:47.