許姝陽(yáng)

急性上消化道出血是臨床常見(jiàn)急癥，也是上消化道疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，它的主要臨床表現(xiàn)為嘔血、便血和不同程度的周?chē)h(huán)衰竭，正確及時(shí)的治療及良好的護(hù)理是上消化道疾病治愈的前提［1］?，F(xiàn)將的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組35例急性上消化道出血患者中，患者出血部位均經(jīng)急診胃鏡檢查確診，十二指腸球部潰瘍9例，急性糜爛出血性胃炎8例，胃潰瘍9例，食管靜脈曲張9例。

1.2 臨床癥狀 患者中有嘔血、黑便癥狀，也有單純黑便而無(wú)嘔血者。出血量少者為180 ml，出血多者為1100 ml，多為鮮紅色或暗紫色血塊。

1.3 治療方法 對(duì)所有患者采取內(nèi)科治療，迅速建立兩路有效的靜脈通道，補(bǔ)充血容量、吸氧、輸血、監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)，應(yīng)用止血藥、制酸藥、補(bǔ)充水分及電解質(zhì)平衡液、應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑、內(nèi)鏡止血，給予飲食治療。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:12 h內(nèi)出血停止，生命體征穩(wěn)定，不再出現(xiàn)嘔血或黑便;有效:24 h內(nèi)出血停止;無(wú)效:24 h內(nèi)仍有出血，生命體征不穩(wěn)定。

2 結(jié)果

35例患者經(jīng)積極搶救及精心護(hù)理治療，顯效27例，有效5例，無(wú)效3例，總有效率91.48%。

3 內(nèi)科護(hù)理

3.1 緊急措施 對(duì)于大出血患者要及時(shí)迅速建立兩條靜脈通道，補(bǔ)充血容量，搶救時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取平臥位，并將下肢略抬高，以保證腦部血供。搶救治療開(kāi)始滴速要快但要避免因過(guò)多、過(guò)快輸液、輸血引起的肺水腫或誘發(fā)再出血，加重病情。急性大出血患者要保持呼吸道通暢，如有嘔吐現(xiàn)象，在嘔吐時(shí)要將頭偏向一側(cè)，為防止血液吸入呼吸道導(dǎo)致窒息?；颊咴诖蟪鲅獣r(shí)極有可能存在低氧血癥，缺氧又可誘發(fā)出血，故應(yīng)及時(shí)吸氧，氧濃度以2 L/min為宜。

3.2 基礎(chǔ)護(hù)理 出血期間絕對(duì)臥床休息.平臥位，頭偏向一側(cè)，防止因嘔血引起窒息;嚴(yán)重嘔血或明顯出血時(shí)，應(yīng)禁食。嘔血后，做好口腔護(hù)理.減少口腔中的血腥味，以免再次引起惡心、嘔吐;保持皮膚及床鋪清潔、干燥，嘔血、便后及時(shí)清潔用物［2］。

3.3 病情觀(guān)察 嚴(yán)密觀(guān)察病情變化，經(jīng)常巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如心率、血壓、呼吸、體溫的變化。嚴(yán)格記錄24 h出入量，定時(shí)測(cè)血壓、脈搏并正確記錄，注意患者面色、意識(shí)、體溫、出汗、大便以及嘔吐物性質(zhì)。觀(guān)察嘔血、便血及尿量情況，準(zhǔn)確記錄嘔血和便血量?；颊卟∏榈玫娇刂坪笕粼俜磸?fù)出現(xiàn)出血情況，或者有再?lài)I血和黑便現(xiàn)象，如次數(shù)增多立即通知醫(yī)師。

3.4 心理護(hù)理 患者發(fā)生大嘔血及便血現(xiàn)象，使患者的心里造成一定恐慌，加之擔(dān)心治愈及費(fèi)用等問(wèn)題，使得患者存在諸多度的焦慮、緊張及恐懼心理。應(yīng)開(kāi)導(dǎo)并做好解釋工作，消除患者的心理恐懼感，并使患者積極配合治療以促進(jìn)康復(fù)。

3.5 飲食護(hù)理［3］在飲食方面，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，引導(dǎo)他們合理飲食，有下列情況的應(yīng)當(dāng)禁食，如休克、大出血、有嘔吐現(xiàn)象、食管破裂出血者等，如果有少量出血但無(wú)嘔吐者，可對(duì)其無(wú)刺激、溫涼、清淡流食，等患者止血后再改為半流質(zhì)飲食。以后慢慢可根據(jù)病情轉(zhuǎn)換飲食，若病情好轉(zhuǎn)可改為軟食、易消化營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，不吃生、硬、粗纖維飲食，盡量少食多餐。

4 體會(huì)

急性上消化道出血屬急危重癥，患者面對(duì)危急病情易產(chǎn)生煩躁、恐懼、緊張等心理反映，導(dǎo)致出血加重，所以護(hù)理人員應(yīng)做好知識(shí)宣教，正確的引導(dǎo)患者建立樂(lè)觀(guān)積極的對(duì)待疾病的良好心態(tài)，并對(duì)疾病的病因、誘因、預(yù)防、治療知識(shí)等加以指導(dǎo)，同時(shí)避免粗糙、冷熱及刺激食物，戒煙、禁酒。并且護(hù)士在護(hù)理工作中應(yīng)保持從容的態(tài)度，工作一絲不茍，對(duì)患者的語(yǔ)言要親切，在操作時(shí)要保持沉著、冷靜、熟練的技術(shù)?？傊o(hù)理人員與患者之間應(yīng)建立良好及相互信任的治療性人際關(guān)系，并對(duì)存在的心理問(wèn)題有較深的了解和準(zhǔn)確的評(píng)估，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者積極配合進(jìn)一步治療，達(dá)到治愈的目的。

［1］ 馬雨慧，黃翠云.影響上消化道出血的相關(guān)因素護(hù)理進(jìn)展.護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18(4):313-315.

［2］ 陳連輝，萬(wàn)珠琴.上消化道出血病因及相關(guān)因素分析.臨床薈萃，2003，18(4):200-201.

［3］ 魯秋香，劉慧香.肝硬化合并上消化道出血患者的臨床護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14(10):1368.