王蕾 賈玉營(yíng)

急性心肌梗死是冠心病的嚴(yán)重類型，是冠狀動(dòng)脈硬化、狹窄的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血急聚減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺血，導(dǎo)致心肌壞死，臨床上表現(xiàn)為持續(xù)性胸骨后疼痛，心電圖進(jìn)行性改變，可并發(fā)心率失常，休克或心力衰竭，是心臟猝死的主要原因。在患者入院后，要首先確定患者的病情、生活方式、經(jīng)濟(jì)條件等運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行護(hù)理評(píng)估，制定因人而異的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生存質(zhì)量，收到良好的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2009年1月至2010年6月，我科共收治急性心肌梗死患者48例，其中男31例，女17例，年齡36～75歲。

2 急性期護(hù)理

2.1 生命體征監(jiān)測(cè) 將患者安置在癥狀監(jiān)護(hù)室，行心電圖、血壓、呼吸監(jiān)測(cè)3～5 d，使心率失常及血壓變化能得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療。

2.2 吸氧 急性心肌梗死患者無(wú)論有無(wú)并發(fā)癥，都存在不同程度的低氧血癥，低氧血癥是梗死面積擴(kuò)大的主要因素，因此，吸氧越早越好。通常在發(fā)病早期24～48 h，采用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，吸氧流量3～4 L/min，病情穩(wěn)定后給予間斷吸氧2 L/min。

2.3 緩解疼痛 急性心肌梗死的患者常伴有胸骨后疼或心前區(qū)劇烈的疼痛，可能伴存梗死面積擴(kuò)大及導(dǎo)致心律失常，遵醫(yī)囑給予嗎啡、硝酸甘油等藥物，及時(shí)解除疼痛。在使用鎮(zhèn)痛藥的過(guò)程中，護(hù)士要注意密切觀察患者胸痛的性質(zhì)、程度、部位、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的反應(yīng)情況，同時(shí)還應(yīng)注意觀察是否有呼吸抑制劑血壓下降等。

2.4 活動(dòng)量安排 急性心肌梗死患者發(fā)病第一周應(yīng)絕對(duì)臥床休息，謝絕探視人員，保持安靜、舒適的環(huán)境，患者的梳洗、進(jìn)食、翻身、大小便等一切均有護(hù)士完成，以減少患者體能消耗和心臟負(fù)荷，第二周可在床上活動(dòng)，如洗漱、吃飯等;第三周，若病情穩(wěn)定可離床活動(dòng)，二便自理，室內(nèi)行走，可循序漸進(jìn)逐步提高活動(dòng)耐力，住院期間的活動(dòng)是以“不過(guò)量”為基本原則，因此活動(dòng)強(qiáng)度不要很高，時(shí)間持續(xù)也不要太久。

2.5 飲食護(hù)理 急性心肌梗死患者以低脂、低膽固醇、高纖維素、高優(yōu)質(zhì)蛋白、清淡及少食多餐為原則，最初幾日以半流質(zhì)飲食為主，待病情好轉(zhuǎn)后改為膳食，同時(shí)告誡患者戒煙、酒、濃茶，每次飲水量不超過(guò)1000 ml。

2.6 排便護(hù)理 保持大小便通暢。由于患者臥床，進(jìn)食減少，易引起便秘，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)和訓(xùn)練患者在床上排便，每日早晚順時(shí)針按摩腹部，給予粗纖維食物，遵醫(yī)囑應(yīng)用緩瀉劑。

2.7 心理護(hù)理 急性心肌梗死患者常伴有頻死感，加上環(huán)境陌生，在床上大小便，改變了原有的生活習(xí)慣，容易長(zhǎng)生緊張、焦慮、疑慮抑郁等反應(yīng)。責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)了解患者的心理反應(yīng)，為其提供相應(yīng)護(hù)理措施。首先，要為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，病房清潔舒適，減少不必要的監(jiān)護(hù)設(shè)施及各種機(jī)器噪音等刺激性因素;其次建立良好的護(hù)患、醫(yī)患關(guān)系，患者進(jìn)入癥狀監(jiān)護(hù)室時(shí)應(yīng)給予安慰，在患者住院過(guò)程中應(yīng)根據(jù)病情有計(jì)劃的進(jìn)行健康教育，使之了解相關(guān)疾病知識(shí)，認(rèn)清自身當(dāng)前狀態(tài)，振作精神與疾病作斗爭(zhēng);再者護(hù)士應(yīng)具有高度的責(zé)任心，嫻熟的護(hù)理技術(shù)，準(zhǔn)確無(wú)誤的執(zhí)行各項(xiàng)治療和護(hù)理對(duì)癥，促進(jìn)患者身心功能的改善和疾病的恢復(fù)，增加患者的安全感;最后要做好患者家屬的工作，交代病情爭(zhēng)取得到充分的理解和合作，通過(guò)家屬幫助患者消除孤獨(dú)感，并樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.8 溶栓護(hù)理 溶栓后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是出血，應(yīng)注意觀察皮膚黏膜有無(wú)出血傾向及嘔血、便血現(xiàn)象，若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)處理。

3 恢復(fù)期處理

恢復(fù)期患者的顧慮是擔(dān)心心梗復(fù)發(fā)，擔(dān)心出院后再發(fā)病時(shí)得不到醫(yī)護(hù)人員及時(shí)的治療和護(hù)理，因此，我們要與患者進(jìn)行有效的溝通，摸清每位隔患者的心理特點(diǎn)，向患者及家屬講解該病發(fā)病機(jī)制、治療及誘發(fā)因素，自我救護(hù)等知識(shí)，增強(qiáng)患者的自我照顧能力和信心，囑患者避免情緒激動(dòng)，保持良好的心態(tài)就會(huì)減少?gòu)?fù)發(fā)。在做好患者護(hù)理的同時(shí)，要做好家屬的疏導(dǎo)工作，使患者和家屬之間建立一種有利于疾病康復(fù)的心理環(huán)境。