周麗

重癥急性胰腺炎又稱出血壞死性胰腺炎，是常見的急腹癥之一。病情發(fā)展迅猛，往往導致肺、腎等多器官功能障礙，早期出現(xiàn)難以糾正的低氧血癥，病死率高［1］。我院2011年3月成功救治1例重癥急性胰腺炎患者，護理報告如下。

1 病例簡介

男，34歲，于2011年3月6日10時以重癥急性胰腺炎為診斷入住我院胃腸外科。急診在全麻下行胰腺被膜切開減壓，胰腺周圍壞死組織清除，胰周引流術，術畢于13時轉(zhuǎn)入SICU監(jiān)護?；颊咝g后合并ARDS、Ⅱ型呼吸衰竭、代謝性酸中毒、休克、急性腎損傷，病情危重，即行呼吸機輔助呼吸、持續(xù)胃腸減壓、抗炎、抑酶、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、營養(yǎng)支持、保肝等對癥治療。術后第一天開始持續(xù)用甲硝唑和生理鹽水行腹腔沖洗各三天，術后第四天開始給予清胰湯保留灌腸加胃管注入，持續(xù)一周。術后十一天患者呼吸平穩(wěn)停用呼吸機，改為鼻導管吸氧3 L/min，術后十三天拔除胃管，給予安素少量多餐口服后無腹痛、腹脹，術后十四天患者生命體征平穩(wěn)，轉(zhuǎn)入胃腸外科繼續(xù)治療，三周后康復出院。

2 護理

2.1 基礎護理 ①病情觀察:患者術后生命體征極不平穩(wěn)，因ARDS、休克、腎損傷等，隨時有生命危險，需嚴密觀察T、P、R、BP、SpO2和 CVP，仔細觀察傷口敷料，引流液的色、質(zhì)、量，如有異常立即報告醫(yī)生。②疼痛護理:禁飲食、持續(xù)胃腸減壓，按醫(yī)囑給予抑制胰腺分泌及胰酶激活的藥物，減輕胰液對胰腺及胰周組織的腐蝕刺激。必要時給予解痙止疼藥，幫助患者變換體位、按摩背部，增加舒適感。③皮膚護理:該患者置胃管期間，我們每日用溫水清洗置胃管側(cè)鼻腔并涂抹石蠟油，以減少胃管與鼻腔的摩擦，防止鼻黏膜損傷［2］;每日行口腔護理兩次，溫水擦浴一次，為患者應用氣墊床，保持床鋪平整、干燥，定時翻身按摩受壓處皮膚;大便后及時行肛周護理。④心理護理:患者起病急驟，進展迅速，術后在ICU觀察治療，無家屬陪伴，管道多，加之使用氣管插管呼吸機輔助呼吸，患者產(chǎn)生嚴重消極、悲觀、恐懼心理。我們?yōu)榛颊咛峁┌踩孢m的環(huán)境，讓患者以手勢和書寫形式表達訴求，及時給與解答。向患者講解有關疾病治療和康復的知識，還讓家屬把患者孩子的日常生活拍成DV，帶入ICU讓其適時觀看，使患者逐步樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理。

2.2 多器官功能衰竭的觀察和護理 患者呼吸衰竭使用呼吸機輔助呼吸，需嚴密觀察患者的呼吸形態(tài)，監(jiān)測血氣分析，根據(jù)血氣分析結(jié)果準確調(diào)節(jié)呼吸機模式及參數(shù)，做好氣道濕化，定時翻身、叩背、吸痰，維持呼吸功能;認真記錄每小時尿量、尿比重及24 h出入水量，遵醫(yī)囑給予利尿劑和堿性藥物，必要時行血液透析，維持腎功能。

2.3 引流管護理 患者轉(zhuǎn)入我科時，共有8根管道，胃管、尿管各1根，胰周引流管4根，腹腔引流管2根。根據(jù)管道的重要程度，分為高、中、低危三種，分別用紅、綠、黃三種顏色的標簽表示。在標簽上注明引流管的名稱貼在引流管上，嚴格班班交接，妥善固定，謹防引流管扭曲、受壓、堵塞和滑脫。嚴密觀察引流液的色、質(zhì)、量，并做好記錄，如有異常立即報告。

2.4 腹腔沖洗護理 正確的腹腔沖洗對改善預后至關重要，腹腔沖洗液采取重力滴注，20～30滴/min，引流管不接負壓，以免損傷內(nèi)臟組織及血管［4］。我們在各個操作環(huán)節(jié)都嚴格無菌操作，傷口局部滲濕及時給予換藥。在持續(xù)腹腔沖洗過程中，加強巡視和觀察，如引流不暢可采取加快沖洗速度進行沖擊式?jīng)_洗。

2.5 預防感染 重癥急性胰腺炎患者局部和全身免疫功能減弱，極易感染。嚴格無菌操作，患者呼吸機及管道專人專用，配備2套管道，每周更換2次，濕化灌內(nèi)注射用水每日更換。深靜脈置管處每3天更換貼膜一次，必要時做細菌培養(yǎng)。加強導尿管護理，定時夾閉、開放導尿管，及早拔管。

3 小結(jié)

我們對該患者進行全方位的動態(tài)監(jiān)測和護理，并針對患者具體情況不斷改進和總結(jié)，在患者住院期間，無任何護理并發(fā)癥發(fā)生。

［1］ 吳在德，吳肇漢.外科學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:577-578.

［2］ 王麗曉，尹虹.食道癌術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理體會.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(10):52.

［3］ 鐘小鋒.1例嚴重多發(fā)傷術后并發(fā)腸漏患者的護理.護理學雜志，2011，26(10):40-41.

［4］ 曹偉新，李樂之.外科護理學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:334.