周麗

重癥急性胰腺炎又稱出血壞死性胰腺炎，是常見(jiàn)的急腹癥之一。病情發(fā)展迅猛，往往導(dǎo)致肺、腎等多器官功能障礙，早期出現(xiàn)難以糾正的低氧血癥，病死率高［1］。我院2011年3月成功救治1例重癥急性胰腺炎患者，護(hù)理報(bào)告如下。

1 病例簡(jiǎn)介

男，34歲，于2011年3月6日10時(shí)以重癥急性胰腺炎為診斷入住我院胃腸外科。急診在全麻下行胰腺被膜切開(kāi)減壓，胰腺周圍壞死組織清除，胰周引流術(shù)，術(shù)畢于13時(shí)轉(zhuǎn)入SICU監(jiān)護(hù)?；颊咝g(shù)后合并ARDS、Ⅱ型呼吸衰竭、代謝性酸中毒、休克、急性腎損傷，病情危重，即行呼吸機(jī)輔助呼吸、持續(xù)胃腸減壓、抗炎、抑酶、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)支持、保肝等對(duì)癥治療。術(shù)后第一天開(kāi)始持續(xù)用甲硝唑和生理鹽水行腹腔沖洗各三天，術(shù)后第四天開(kāi)始給予清胰湯保留灌腸加胃管注入，持續(xù)一周。術(shù)后十一天患者呼吸平穩(wěn)停用呼吸機(jī)，改為鼻導(dǎo)管吸氧3 L/min，術(shù)后十三天拔除胃管，給予安素少量多餐口服后無(wú)腹痛、腹脹，術(shù)后十四天患者生命體征平穩(wěn)，轉(zhuǎn)入胃腸外科繼續(xù)治療，三周后康復(fù)出院。

2 護(hù)理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 ①病情觀察:患者術(shù)后生命體征極不平穩(wěn)，因ARDS、休克、腎損傷等，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，需嚴(yán)密觀察T、P、R、BP、SpO2和 CVP，仔細(xì)觀察傷口敷料，引流液的色、質(zhì)、量，如有異常立即報(bào)告醫(yī)生。②疼痛護(hù)理:禁飲食、持續(xù)胃腸減壓，按醫(yī)囑給予抑制胰腺分泌及胰酶激活的藥物，減輕胰液對(duì)胰腺及胰周組織的腐蝕刺激。必要時(shí)給予解痙止疼藥，幫助患者變換體位、按摩背部，增加舒適感。③皮膚護(hù)理:該患者置胃管期間，我們每日用溫水清洗置胃管側(cè)鼻腔并涂抹石蠟油，以減少胃管與鼻腔的摩擦，防止鼻黏膜損傷［2］;每日行口腔護(hù)理兩次，溫水擦浴一次，為患者應(yīng)用氣墊床，保持床鋪平整、干燥，定時(shí)翻身按摩受壓處皮膚;大便后及時(shí)行肛周護(hù)理。④心理護(hù)理:患者起病急驟，進(jìn)展迅速，術(shù)后在ICU觀察治療，無(wú)家屬陪伴，管道多，加之使用氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，患者產(chǎn)生嚴(yán)重消極、悲觀、恐懼心理。我們?yōu)榛颊咛峁┌踩孢m的環(huán)境，讓患者以手勢(shì)和書寫形式表達(dá)訴求，及時(shí)給與解答。向患者講解有關(guān)疾病治療和康復(fù)的知識(shí)，還讓家屬把患者孩子的日常生活拍成DV，帶入ICU讓其適時(shí)觀看，使患者逐步樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。

2.2 多器官功能衰竭的觀察和護(hù)理 患者呼吸衰竭使用呼吸機(jī)輔助呼吸，需嚴(yán)密觀察患者的呼吸形態(tài)，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯鶕?jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果準(zhǔn)確調(diào)節(jié)呼吸機(jī)模式及參數(shù)，做好氣道濕化，定時(shí)翻身、叩背、吸痰，維持呼吸功能;認(rèn)真記錄每小時(shí)尿量、尿比重及24 h出入水量，遵醫(yī)囑給予利尿劑和堿性藥物，必要時(shí)行血液透析，維持腎功能。

2.3 引流管護(hù)理 患者轉(zhuǎn)入我科時(shí)，共有8根管道，胃管、尿管各1根，胰周引流管4根，腹腔引流管2根。根據(jù)管道的重要程度，分為高、中、低危三種，分別用紅、綠、黃三種顏色的標(biāo)簽表示。在標(biāo)簽上注明引流管的名稱貼在引流管上，嚴(yán)格班班交接，妥善固定，謹(jǐn)防引流管扭曲、受壓、堵塞和滑脫。嚴(yán)密觀察引流液的色、質(zhì)、量，并做好記錄，如有異常立即報(bào)告。

2.4 腹腔沖洗護(hù)理 正確的腹腔沖洗對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要，腹腔沖洗液采取重力滴注，20～30滴/min，引流管不接負(fù)壓，以免損傷內(nèi)臟組織及血管［4］。我們?cè)诟鱾€(gè)操作環(huán)節(jié)都嚴(yán)格無(wú)菌操作，傷口局部滲濕及時(shí)給予換藥。在持續(xù)腹腔沖洗過(guò)程中，加強(qiáng)巡視和觀察，如引流不暢可采取加快沖洗速度進(jìn)行沖擊式?jīng)_洗。

2.5 預(yù)防感染 重癥急性胰腺炎患者局部和全身免疫功能減弱，極易感染。嚴(yán)格無(wú)菌操作，患者呼吸機(jī)及管道專人專用，配備2套管道，每周更換2次，濕化灌內(nèi)注射用水每日更換。深靜脈置管處每3天更換貼膜一次，必要時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)。加強(qiáng)導(dǎo)尿管護(hù)理，定時(shí)夾閉、開(kāi)放導(dǎo)尿管，及早拔管。

3 小結(jié)

我們對(duì)該患者進(jìn)行全方位的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和護(hù)理，并針對(duì)患者具體情況不斷改進(jìn)和總結(jié)，在患者住院期間，無(wú)任何護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。

［1］ 吳在德，吳肇漢.外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:577-578.

［2］ 王麗曉，尹虹.食道癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理體會(huì).中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(10):52.

［3］ 鐘小鋒.1例嚴(yán)重多發(fā)傷術(shù)后并發(fā)腸漏患者的護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26(10):40-41.

［4］ 曹偉新，李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:334.