高閏

隨著時(shí)間的推移，隨著血液透析技術(shù)的全面提升，越來(lái)越多臨床上急性中毒的患者經(jīng)血液透析治療而重新獲得新生命。臨床上那些疑難病癥經(jīng)血液凈化后，病情得到了有效的控制。血液透析在臨床應(yīng)用中越來(lái)越多的提到了不可缺少的治療手段。現(xiàn)在我介紹一例阿昔洛韋中毒后的救治。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者男57歲，就診前1 d，因患帶狀皰疹，口服阿昔洛韋每次8片(0.1 g/片)，4次/d，服用1 d后出現(xiàn)頭暈、頭痛、視物模糊、惡心、嘔吐(嘔吐物為胃內(nèi)容物)煩躁。病情隨時(shí)延長(zhǎng)逐漸加重，譫妄呼吸急促，1 d后來(lái)我科就診。既往慢性腎功能不全(尿毒癥期)腎性貧血，腎性高血壓，在我科規(guī)律血液透析4年。查體:神志清楚，面色蒼白貧血貌，能正確回答醫(yī)生所問(wèn)的問(wèn)題，煩躁，吐字不清楚，血壓:160/100 mm Hg，呼吸28～32次/min，雙肺呼吸音清楚，新界向左下擴(kuò)大，心率72次/min，心律齊，腹部平軟，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。

1.2 方法 患者于服藥24 h后開(kāi)始血液透析，用日產(chǎn)DBB-27透析機(jī)，費(fèi)森尤斯6LR透析器，透析開(kāi)始時(shí)患者心率72次/min，血壓160/90 mm Hg，有輕微的惡心無(wú)嘔吐。血流量200 ml/min，1 h后血流量提升為260 ml/min，患者自訴頭暈，惡心，視物模糊明顯減輕，透析4 h。于24 h后再次透析，患者自述走路時(shí)有頭重腳輕的感覺(jué)，睡覺(jué)時(shí)夢(mèng)多不能進(jìn)入深睡眠，第3次血液透析于兩天后進(jìn)行，患者自述癥狀消失。

2 討論

①該患者自己看錯(cuò)說(shuō)明書(shū)時(shí)服用阿昔洛韋36片(0.1片)因服藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，錯(cuò)過(guò)洗胃時(shí)機(jī)，服用阿昔洛韋藥物明確，癥狀明顯，頭暈、頭痛、視物模糊，惡心，嘔吐，系過(guò)量服用阿昔洛韋中毒后表現(xiàn)的胃腸反應(yīng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng);②患者患有慢性腎衰(尿毒癥期)，規(guī)律血液透析4年。③血液透析室將血液中的阿昔洛韋極其有害物質(zhì)通過(guò)半透膜與透析液進(jìn)行交換加速阿昔洛韋的排泄，該患者經(jīng)多次血液透析至癥狀完全消失。阿昔洛韋一旦吸收，能夠廣泛分布與人體各組織與體液中，包括腦、腎、肺、肝、小腸、肌肉、脾、乳汁、子宮、陰道黏膜與分泌物、腦脊液及皰疹液。在腎、肝和小腸中濃度高，腦脊液中濃度約為血液中濃度的一半。所以待血液與組織液再循環(huán)后，再次血液透析安全有效。尤其是對(duì)規(guī)律血液偷襲的患者，方便有效的加快有毒物質(zhì)的排泄，在搶救過(guò)程中血液的藥物濃度測(cè)定為臨床醫(yī)生了解阿昔洛韋在體內(nèi)潛在中毒程度提供了可靠依據(jù)，以便能及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行治療［1］。體內(nèi)毒物濃度的檢測(cè)在臨床救治中具有十分重要的意義。本患者在治療全過(guò)程中，只是單純的進(jìn)行血液透析治療，未給任何加速阿昔洛韋排泄的藥物，通過(guò)對(duì)本患者的治療，說(shuō)明血液透析對(duì)清除阿昔洛韋是非常有效的。

［1］王質(zhì)剛.血液凈化學(xué).北京科學(xué)技術(shù)出版社，2003:359.