袁東偉

肛周膿腫是肛腸科的常見急癥，常規(guī)手術(shù)主張分期手術(shù)治療，即先切開排膿，待其形成肛瘺后，再做二期手術(shù)，該方法療程長、費用高，且增加了患者的手術(shù)痛苦。我科自2006年10月至2011年2月采用一期根治術(shù)治療肛門直腸周圍膿腫90例，療效滿意，總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組90例，男61例，女29例;年齡10～61歲，病程3～12 d;肛周皮下膿腫65例，坐骨直腸窩膿腫15例，骨盆直腸間隙膿腫7例，直腸后間隙膿腫3例;肛周膿腫多以急性感染為主，局部特征紅、腫、熱、痛，同時伴有不同程度的全身反應，寒顫、體溫增高，白細胞增高。B超檢查:有包膜無回聲暗區(qū)，其內(nèi)可見弱回聲光點漂浮;本組90例患者結(jié)合病史、體征、輔助檢查、均診斷為肛周膿腫［1］。

1.2 治療方法

1.2.1 肛周皮下膿腫切開引流術(shù):此手術(shù)適應于肛周皮下膿腫，共65例;采用局麻或者骶麻，常規(guī)消毒鋪巾，患者取側(cè)臥位，指診配合肛鏡、探針初步確定膿腫范圍和內(nèi)口位置。在膿腫正中央作放射狀切口，切開皮膚及皮下組織，敞開膿腔，排盡膿液。再用圓頭探針自切口伸入，右手食指伸入直腸作引導，探查到內(nèi)口后將探針引出。沿探針切開內(nèi)口與膿腔之間組織，清除膿腔壞死腐肉組織，用雙氧水及生理鹽水沖洗膿腔，修整切口邊緣組織、皮膚，使其引流通暢。

1.2.2 切開掛線引流術(shù) 此手術(shù)適用于坐骨直腸窩膿腫，骨盆直腸間隙膿腫，直腸后間隙膿腫，共25例;采用局麻或骶麻，取側(cè)臥位，先在肛緣外側(cè)膿腫頂部與內(nèi)口對應位置，作放射狀切口。在內(nèi)口與切口之間沿探針切開皮膚和皮下組織，敞開切口和膿腔，顯露肛管直腸環(huán);然后用絲線將橡皮筋固定在探針上，拖出探針，用止血鉗將橡皮筋在通過的肌環(huán)部勒緊，再用絲線于止血鉗下將橡皮筋結(jié)扎固定，術(shù)畢肛內(nèi)納入痔瘡栓1粒，創(chuàng)口內(nèi)填塞凡士林紗條，加壓包扎;肛管膿腔內(nèi)放置凡士林紗條引流;術(shù)后應用抗生素1周，每日換藥坐浴;1周左右視橡皮筋松緊度，必要時再予收緊［2］。

2 結(jié)果

本組90例全部一期治愈，治療時間12～35 d，隨訪復查10個月，無復發(fā)，無肛瘺形成、無并發(fā)癥及后遺癥出現(xiàn)。

3 討論

肛門直腸周圍膿腫系肛緣受細菌感染后，在肛門直腸周圍間隙軟組織引起急、慢性化膿性感染并形成膿腫，這些膿腫通常發(fā)生在肛門直腸周圍的各個間隙，最終在肛門附近體表潰破而形成肛瘺。肛瘺是肛腸疾病，是常見病、多發(fā)病。常規(guī)手術(shù)主張分期手術(shù)，先切開排膿，癥狀很快減輕，形成瘺管，待形成肛瘺后二次手術(shù)，即增加了患者的痛苦，又增加了經(jīng)濟負擔。一期手術(shù)的關(guān)鍵是正確處理內(nèi)口，術(shù)前認真檢查，指檢，肛門鏡檢及探針探查，準確找到內(nèi)口;徹底清除膿腔間隔和壞死組織，不留死腔。膿腔較大者開窗引流或?qū)谝?。術(shù)后正確的換藥是創(chuàng)面修復的關(guān)鍵。換藥時雙氧水及生理鹽水沖洗創(chuàng)面，利于創(chuàng)面修復愈合。換藥過程中避免橋式愈合［3］。橡皮筋一般7～14 d脫落，5～7 d適度收緊，一般收緊1～2次;術(shù)后應用抗生素1周，每日換藥坐浴，減少瘢痕增生，加強創(chuàng)面愈合，因本病是以革蘭陰性桿菌感染為主的感染，要加強抗生素的聯(lián)合應用，必要時以膿液細菌培養(yǎng)指導用藥;重視術(shù)后創(chuàng)面的清洗;一期手術(shù)具有痛苦小、療程短、治愈率高，避免2次手術(shù)，不影響肛門功能，無復發(fā)。

提高一期手術(shù)成功率的關(guān)鍵在于:定位要準確，正確尋找內(nèi)口及確定膿腫部位和范圍，指診觸摸齒狀線附近有無硬結(jié)、凹陷，肛鏡下視肛竇有無紅腫、擴大、溢液等，切開膿腫后注入亞甲藍液，肛竇染色處多為內(nèi)口;正確設(shè)計切口，選擇恰當?shù)氖中g(shù)方式和切口，盡量不損傷肛門括約肌，充分暴露膿腔，保證引流通暢;保護肛門功能，凡膿腫內(nèi)口穿過肛管直腸環(huán)或外括約肌深部者，必須采用切開掛線術(shù)，以線代刀緩慢切斷肛管直腸環(huán)，避免斷端回縮引起肛門失禁，掛線松緊要合適，不要過緊，以免早期脫落影響肛門括約肌功能和復發(fā)。要根據(jù)線圈內(nèi)組織多少、堅硬程度而定;徹底清除內(nèi)口及原發(fā)病灶，反復刮去內(nèi)口附近壞死組織，剪除兩側(cè)炎性皮緣，敞開切口，保證引流通暢和防止假性愈合［4］。

總之，肛周膿腫的發(fā)生多由于肛門腺感染后炎癥向周圍間隙蔓延所致，其發(fā)源地大部分在肛竇部，找準內(nèi)口并徹底清除是根治術(shù)的關(guān)鍵;一次性根治術(shù)治療肛周膿腫其實是把肛周膿腫按照肛瘺的治療原則進行的，目的是縮短病程，避免二次手術(shù)，降低費用［5］;本組90例全部一期治愈，治療時間12～35 d，隨訪復查10個月，無復發(fā)，無肛瘺形成、無并發(fā)癥及后遺癥出現(xiàn)，表明一期根治術(shù)治療肛周膿腫臨床效果較好，值得臨床應用;但應重視術(shù)后創(chuàng)面的清洗;注意術(shù)后早期應用有效抗生素，避免感染的發(fā)生。

［1］席作武.一次性根治術(shù)治療肛周膿腫355例.中國肛腸病雜志，2004，25(5):34.

［2］周云祥.一期手術(shù)根治肛周膿腫72例治療體會.山西醫(yī)藥雜志，2007，36(2):180-181.

［3］戴秀臣.肛門直腸周圍膿腫1174例治療總結(jié).中國肛腸病雜志，2005，25(5):16-17.

［4］楊現(xiàn)彩.一期手術(shù)治療肛周膿腫120例臨床觀察云南醫(yī)藥，2011，32(1):83-84.

［5］馮冬梅.Ⅰ期根治肛周膿腫80例臨床體會現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(3):338.