黃紅芳,江 恬

(南通大學附屬醫(yī)院麻醉科,江蘇南通 226001）

有關(guān)應用舒芬太尼維持氣管插管過程中血流動力學穩(wěn)定的研究正逐漸受到人們的重視[1-3]。據(jù)文獻報道芬太尼與舒芬太尼均可降低全身麻醉患者蘇醒期躁動的發(fā)生[4],而舒芬太尼應用于中老年胸科手術(shù)患者全身麻醉蘇醒期的效果與安全性仍是一個需要探討的課題,本研究通過追加不同劑量舒芬太尼,對80例開胸手術(shù)患者進行分析,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇擇期開胸手術(shù)患者80例,男48例,女32例;年齡50～70歲;體質(zhì)量指數(shù)小于30 kg/m2;術(shù)前按美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American society of anesthesiologists,ASA)分級為Ⅰ～Ⅲ級,肝腎功能正常,肺功能基本正?；蜉p度障礙,術(shù)前脈搏血氧飽和度(pu lse oxygen saturation,SpO2)＞95%。術(shù)前合并冠心病11例,高血壓40例,心電圖 ST改變15例。手術(shù)種類包括肺葉切除術(shù)、肺癌根治術(shù)、食管癌根治術(shù)及縱隔腫瘤切除術(shù)等。

1.2 麻醉方法 將上述患者按隨機分為A、B、C及D組,A組為對照組。所有患者無術(shù)前用藥,入室后開放上肢靜脈,行橈動脈穿刺測有創(chuàng)血壓,常規(guī)監(jiān)測無創(chuàng)血壓、心率及SpO2。采用靜吸復合全身麻醉法,即以阿托品0.30 mg、地塞米松5.00 mg、丙泊酚 1.50 mg/kg、舒芬太尼 0.50μg/kg及阿曲庫胺0.80 mg/kg誘導,插入雙腔氣管導管,用纖維支氣管鏡調(diào)整導管位置后接麻醉機控制呼吸,潮氣量 8 m L/kg,呼吸頻率 10～12次/m in,吸呼時間比1∶2。術(shù)中以丙泊酚3～5 m L?kg-1?h-1,瑞芬太尼 0.05～0.10μg?kg-1?h-1及阿曲庫胺5～10μg?kg-1?m in-1維持深度,根據(jù)手術(shù)需要,吸入七氟烷維持。手術(shù)結(jié)束關(guān)胸前停止吸入七氟烷。B、C、D組同時分別靜注舒芬太尼 0.10、0.15、0.20 μg/kg。

1.3 觀察指標 (1)蘇醒時間:停止給予麻醉藥到喚醒睜眼的時間;(2)拔管時間:停止給予麻醉藥到拔除氣管導管的時間,拔管條件為清醒、循環(huán)功能穩(wěn)定、呼吸平穩(wěn)、咳嗽及吞咽反射恢復、吸空氣條件下自主呼吸5 m in后,SpO2＞95%。分別記錄各組的蘇醒時間、拔管時間、術(shù)后躁動、呼吸抑制及不良反應。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS1.5軟件進行統(tǒng)計分析,所得資料以±s表示,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

4組患者年齡、性別、體質(zhì)量及手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學意義。D組的拔管時間與蘇醒時間均比A、B、C組的延長,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);A組術(shù)后躁動的發(fā)生率最高,為65%;A、B組未發(fā)生術(shù)后呼吸抑制,C組呼吸抑制1例,D組2例,見表 1。

表1 患者術(shù)后情況比較

3 討 論

舒芬太尼是強效的阿片類鎮(zhèn)痛藥,同時也是特異性L-阿片受體激動劑,可以抑制機體對應激刺激的反應,并有效減弱氣管反應。舒芬太尼作為強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥,與芬太尼相比,其脂溶性高,與阿片受體的親和力更強,具有起效快、對心血管及呼吸系統(tǒng)的影響小、無組胺釋放等特點[5-7]。此外,舒芬太尼較芬太尼麻醉鎮(zhèn)痛效果更強,持續(xù)時間更長[8]。本研究采用3種不同劑量舒芬太尼,C組(0.15μg/kg)術(shù)后蘇醒時間較D組(0.20μg/kg)快,呼吸抑制少見,術(shù)后躁動發(fā)生率比對照組和B組(0.1μg/kg)低,心率及血壓較平穩(wěn)。

研究結(jié)果表明,中老年胸科手術(shù)患者關(guān)胸后給予舒芬太尼0.15μg/kg是合適的追加劑量。中老年胸科手術(shù)患者術(shù)畢追加舒芬太尼可顯著緩解疼痛,有效抑制應激反應,從而降低躁動的發(fā)生。本研究納入的患者多伴有其他慢性疾病,如高血壓、冠心病及糖尿病等,麻醉過程中要求盡量保證患者的血流動力學穩(wěn)定,力求心肌氧供與氧耗的平衡,保證重要臟器的灌注[9]。拔管前患者逐漸蘇醒,吸痰咳嗽、導尿管刺激及痛覺恢復均可引起患者躁動,尤其胸科手術(shù)患者因雙腔氣管導管對氣管隆突及支氣管的刺激,使血漿兒茶酚胺、β2內(nèi)啡呔及促腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加,從而導致嚴重的應激反應,對于原有心腦血管疾病的患者危害更大[10]。而阿片類藥物能有效抑制全身麻醉誘導的以及氣管插管引發(fā)的心血管反應,阿片類藥物對心血管反應的抑制效應存在劑量相關(guān)性[11]。本研究中,追加舒芬太尼0.20μg/kg組拔管后出現(xiàn)暫時性呼吸抑制2例,原因可能為舒芬太尼消除緩慢,氣管拔管時血藥濃度仍較高所致,此時,采用托下頜,面罩給氧以及鼓勵患者深呼吸可有效緩解呼吸抑制。

本研究提示術(shù)畢追加一定劑量的舒芬太尼能有效穩(wěn)定患者呼吸與循環(huán)功能而不延長術(shù)后蘇醒時間以及拔管時間,且并發(fā)癥較少,這一處理措施具有較好的臨床應用價值。

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