李 娟

(重慶市第五人民醫(yī)院藥劑科 400062）

不穩(wěn)定性心絞痛是介于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的一組臨床心絞痛綜合征,極易發(fā)生急性心肌梗死和猝死。有效地控制心絞痛的發(fā)作對(duì)改善患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。在不穩(wěn)定型心絞痛的治療中,中藥制劑廣泛應(yīng)用于臨床,在中藥制劑的療效研究中,中藥制劑的臨床效果相似,但是成本卻差異很大。本文觀察血塞通注射液和舒血寧注射液治療心絞痛成本效果差異,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2008年2月至2010年2月不穩(wěn)定型心絞痛患者 82例,入選標(biāo)準(zhǔn):診斷符合WHO《缺血性心臟病的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)》和中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)中華心血管病雜志編輯委員會(huì)制定的《不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議》中的不穩(wěn)定性心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):證實(shí)為其他心臟疾病、重度神經(jīng)官能癥、更年期綜合征及甲狀腺功能亢進(jìn)等;合并有重度高血壓、糖尿病及惡性腫瘤;造血系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)疾病;精神障礙;合并有嚴(yán)重肝、腎功能不全;不愿意參加本試驗(yàn)的患者。將以上患者隨機(jī)分為血塞通組和舒血寧組,其中,血塞通組 42例,男 22例,女20例;年齡 44～71歲,平均(54.7±8.7)歲;患者平均病程為(4.7±1.8)年;心絞痛類型:初發(fā)勞累性心絞痛11例、惡化勞累性心絞痛16例、自發(fā)性心絞痛7例、變異性心絞痛5例和梗死后心絞痛3例。舒血寧組患者40例,男21例,女19例;年齡43～70歲,平均(55.6±9.1)歲;患者平均病程為(4.5±2.1)年;心絞痛類型:初發(fā)勞累性心絞痛10例、惡化勞累性心絞痛17例、自發(fā)性心絞痛 6例、變異性心絞痛5例和梗死后心絞痛2例。

1.2 治療方法 兩組患者均給予一般治療,當(dāng)患者胸痛較劇烈,頻繁發(fā)作,含化硝酸甘油難以控制癥狀時(shí),可給予硝酸酯類藥物靜脈滴注,口服酒石酸美托洛爾(商品名:倍他樂(lè)克)、硝苯地平等,同時(shí)口服阿司匹林。血塞通組在以上治療基礎(chǔ)上采用血塞通注射液20m L加入生理鹽水250m L中靜脈滴注,1次/d;舒血寧組患者采用舒血寧注射液20 m L加入5%葡萄糖注射液250 m L中靜脈滴注,1次/d。療程均為2周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療期間臨床癥狀的改善情況,定期進(jìn)行心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能及腎功能檢查。

1.4 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:患者治療后心絞痛臨床癥狀消失或者基本上消失,不用或者基本不用硝酸酯類藥物;有效:患者治療后心絞痛癥狀有改善,臨床標(biāo)準(zhǔn)為重度轉(zhuǎn)為中度,中度轉(zhuǎn)為輕度,輕度有明顯減輕而未達(dá)顯效標(biāo)準(zhǔn),硝酸鹽類藥物減量一半以上;無(wú)效:治療后心絞痛癥狀、硝酸鹽類藥物用量與治療前相同或雖有所減少,但未達(dá)到有效程度者。

1.5 成本確定 在本文中,血塞通組和舒血寧組患者實(shí)驗(yàn)室檢查及儀器檢查相同,此類成本相同。除舒血寧注射液和血塞通注射液外,兩組其他用藥相同,成本相同。因此,本研究中兩組患者的成本差異為舒血寧注射液和血塞通注射液的成本差異。舒血寧注射液,每支5m L,每支35元,2周共應(yīng)用56支,成本為1 960元。血塞通注射液每支10 m L,每支28元,2周共用28支,成本為784元。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,率的比較采用χ2檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

血塞通組與舒血寧組患者在性別、年齡、病程及心絞痛類型等方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。兩組患者治療結(jié)束后,進(jìn)行臨床效果評(píng)定,其總有效率無(wú)明顯差異(P＞0.05)。如果獲得同樣的臨床效果,血塞通組所得成本/效果比值為844.8元,而舒血寧組所得成本/效果比值為2 063.1元,血塞通組成本低于舒血寧組。所以血塞通注射液治療心絞痛成本低,臨床效果好。見表1。

表1 兩組患者治療后臨床效果及成本/效果的比較

3 討 論

現(xiàn)在認(rèn)為,心絞痛是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和(或)痙攣,心肌細(xì)胞供氧與耗氧不平衡導(dǎo)致心肌一過(guò)性缺血、缺氧引起的臨床綜合征。心絞痛的病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,可引起冠狀動(dòng)脈管腔狹窄,血小板、纖維蛋白原附于血管壁上,微血栓形成,導(dǎo)致微循環(huán)障礙,引起心肌缺血,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)梗塞,導(dǎo)致心肌梗死。目前冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明,治療方法目前包括藥物治療、手術(shù)及介入治療,治療目的是擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抗凝、降血脂,軟化血管,改善冠狀動(dòng)脈循環(huán),增加心肌營(yíng)養(yǎng)[1-2]。治療措施包括抗心絞痛治療、抗血小板治療、抗凝治療、溶栓治療、冠狀動(dòng)脈血管再建術(shù)等。除了以上用藥外,中藥制劑在心絞痛的治療中開始廣泛應(yīng)用,有些中藥的臨床效果相似,但是成本差異很大。

舒血寧系銀杏葉提取物制劑,主要含銀杏黃酮醇苷和銀杏內(nèi)酯,另外還有少量的酚類、生物堿、長(zhǎng)鏈醇、酮類、氨基酸及微量元素,其中黃酮類化合物是銀杏葉中所含的主要活性成分,主要是單黃酮、黃酮醇及其甙類、雙黃酮等。它們可直接清除各種自由基,從而抑制氧自由基和脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)的病理性加劇,抑制過(guò)氧化脂質(zhì)及其代謝產(chǎn)物的生成。銀杏葉中萜內(nèi)酯類均表現(xiàn)對(duì)血小板活化因子的拮抗作用,能抑制血小板聚集,降低周圍動(dòng)脈血栓形成,增加紅細(xì)胞攜氧能力,減輕氧化應(yīng)激所致神經(jīng)元損傷,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[3-5]。血塞通注射液是中藥三七的提取物,具有明顯擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,增加冠狀動(dòng)脈血流、降低心肌耗氧量、對(duì)抗脂質(zhì)過(guò)氧化作用,可明顯減慢心肌細(xì)胞搏動(dòng)頻率,能夠有效減少心肌細(xì)胞缺血損傷時(shí)細(xì)胞內(nèi)酶的釋放,減輕細(xì)胞形態(tài)的改變,維持DNA的合成,對(duì)心肌細(xì)胞缺血損傷具有直接的保護(hù)作用,從而起到保護(hù)心肌作用,是臨床應(yīng)用較多的治療心絞痛的藥物[6-10]。

在本文中,血塞通注射液與舒血寧注射液治療心絞痛的臨床總有效率無(wú)明顯差異,但是前者的用藥成本顯著高于后者,在獲得同樣效果的情況下,舒血寧注射液的成本效果顯著高于血塞通注射液。

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