楊 丹,駱 勇,吳 濤,靳娟霞,朱 潔,肖華玲,劉愛民

(重慶市涪陵中心醫(yī)院消化內(nèi)科 408000）

膠囊內(nèi)鏡是小腸檢查的重要方法之一,具有檢查方便、無創(chuàng)傷、無痛苦、無交叉感染等優(yōu)點,但其視野受膽汁、氣泡及糞便等因素影響,常造成漏診,甚至檢查失敗。因此,膠囊內(nèi)鏡檢查前,充分的腸道準(zhǔn)備對提高膠囊內(nèi)鏡圖像質(zhì)量以及病灶檢出率具有極其重要的意義。目前膠囊內(nèi)鏡的腸道準(zhǔn)備多由結(jié)腸鏡檢查的腸道準(zhǔn)備措施改良而來,尚無公認(rèn)的最佳方法[1]。本研究在口服20%甘露醇的基礎(chǔ)上加用二甲硅油進行膠囊內(nèi)鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備,取得較好的內(nèi)鏡觀察效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年7月至2011年1月于本院行膠囊內(nèi)鏡檢查的30例患者,其中男 18例,女 12例;年齡 35～76歲,平均48.3歲。排除:(1)嚴(yán)重心、肝、腎疾病;(2)腹部手術(shù)史;(3)消化道活動性出血;(4)消化道動力障礙或梗阻;(5)其他疾病,如糖尿病、消化道腫瘤及消化道憩室等。將患者按清潔方法隨機分為甘露醇組(n=15)及甘露醇-二甲硅油組(n=15)。

1.2 方法 甘露醇組患者在檢查前2 d進食少渣飲食,檢查前12 h禁食并將20%甘露醇500 m L按1∶3比例兌水至

2 000 m L,在2 h內(nèi)分次口服完,囑患者勤走動,至排出清水樣便;甘露醇-二甲硅油組患者在甘露醇組服用方法的基礎(chǔ)上,于檢查前30m in將二甲硅油5 g溶于50m L水中口服。兩組患者均采用重慶金山公司OMOM膠囊內(nèi)鏡影像診斷系統(tǒng)進行檢測。

1.3 評價方法 腸道清潔情況的判斷由2名經(jīng)驗豐富的內(nèi)鏡專家采用單盲法對膠囊內(nèi)鏡檢查圖像進行觀察,參照康艷等[2]報道的評分標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)氣泡、膽汁、粘連情況以及清潔腸段進行評分,腸道清潔評分標(biāo)準(zhǔn)見表1。將上述4項的累積積分分為3個等級[3]:0～2分為腸壁及腸腔情況顯示不清,清潔差;3～5分為腸壁及腸腔情況基本顯示,清潔一般;6～8分為腸壁及腸腔情況清楚顯示,清潔良好。

表1 腸道清潔情況的評分標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié) 果

甘露醇組及甘露醇-二甲硅油組患者均能耐受腸道準(zhǔn)備。腸道清潔情況的累積積分評價顯示,甘露醇組患者6分(清潔良好)3例,3～5分(清潔一般)9例,平均5.12分;甘露醇-二甲硅油組患者6～8分(清潔良好)11例,5分(清潔一般)4例,平均7.48分。

3 討 論

膠囊內(nèi)鏡上市之初,人們將其視為一種安全、舒適的腸道檢查方法,過多的腸道準(zhǔn)備會增加患者不適,并認(rèn)為腸道清潔與否對檢查結(jié)果沒有明顯影響。因此,生產(chǎn)廠家在國內(nèi)推廣時借鑒國外經(jīng)驗,推薦檢查前腸道準(zhǔn)備禁食12 h[4-5],認(rèn)為這已能滿足膠囊內(nèi)鏡對小腸的觀察。但在臨床使用中發(fā)現(xiàn),檢查前只采取禁食措施,雖然受檢者能獲得較好的耐受性,但其腸道中殘留的食糜及膽汁會嚴(yán)重影響腸液的清晰度,甚至附著于病灶表面而使檢查圖像顯示不清,另外,腸液中的氣泡也干擾膠囊內(nèi)鏡的觀察,使臨床上采用膠囊內(nèi)鏡行全小腸檢查的未完成率達20%[6-8]。因此,腸道清潔準(zhǔn)備是否充分直接影響膠囊內(nèi)鏡的檢查效果。

20%甘露醇為高滲溶液,進入腸腔后不被小腸吸收,將其作為腸道準(zhǔn)備的基礎(chǔ)用藥是利用其高滲特點避免腸腔內(nèi)水分吸收,并使組織內(nèi)水分進入腸道,以軟化大便,刺激腸蠕動,加速腸腔內(nèi)大便排泄,達到清潔腸道的目的。最初,一般只要求患者于檢查前12 h開始口服20%甘露醇500 m L,但檢查過程中發(fā)現(xiàn)患者的腸道準(zhǔn)備并不滿意,小腸段有較多氣泡,僅約25%的受檢者腸道清潔達到良好水平。于是,讓患者在檢查前30 m in加服二甲硅油50 m L,腸道的清潔程度明顯改善。二甲硅油作為消泡劑,當(dāng)其與胃腸道內(nèi)泡沫接觸后,可迅速降低泡沫表面張力,使其破裂。甘露醇與二甲硅油這2種物質(zhì)提高了胃腸道檢查的視野清晰度[9]。膠囊內(nèi)鏡檢查過程中會出現(xiàn)腸道清潔狀況良好,但腸腔粘連明顯的情況,這可能與清潔腸道時丟失大量水分有關(guān)[10-14],建議受檢者在服用二甲硅油后,加服適量清水以改善腸道粘連狀況。

在膠囊內(nèi)鏡檢查前,采用20%甘露醇及二甲硅油進行腸道準(zhǔn)備,患者耐受性好,并能有效改善腸道的清潔程度,提高膠囊內(nèi)鏡圖像的清晰度及病變檢出率,這是一種經(jīng)濟且效果較好的方法,值得臨床推廣。

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