何 琴,李德衛(wèi)

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科 400016）

保證術(shù)后切口良好愈合是外科手術(shù)關(guān)注的問題之一。外科手術(shù)切口愈合過程中容易發(fā)生脂肪液化、皮下積液和切口感染等常見并發(fā)癥,這些并發(fā)癥可能導(dǎo)致切口愈合延遲,從而增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此,促進(jìn)切口愈合,降低切口愈合障礙相關(guān)因素所導(dǎo)致的切口愈合延遲十分重要。有報(bào)道剖宮產(chǎn)手術(shù)切口放置皮下引流管能明顯改善切口的愈合情況[1-2]。本科于 2009年8月至2010年7月對(duì)存在切口愈合障礙相關(guān)因素手術(shù)患者的切口皮下放置引流管,探討該措施促進(jìn)患者切口愈合的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年8月至2010年7月在本科住院手術(shù)治療的患者 59例,其中男23例,女 36例;年齡24～65歲,平均58.5歲。均伴有切口愈合障礙相關(guān)因素,如肥胖(脂肪層厚度大于3 cm)、營(yíng)養(yǎng)不良(低蛋白血癥)、貧血、糖尿病、切口過大(＞8 cm)、肝移植及血小板計(jì)數(shù)低于正常值等。

1.2 分組及操作 將59例伴有切口愈合障礙相關(guān)因素患者分為研究組(n=33)和對(duì)照組(n=26)。兩組患者在年齡、手術(shù)指征、切口愈合障礙相關(guān)因素等方面無明顯差異。研究組患者術(shù)后切口皮下放置硅膠引流管。用一次性無菌輸液器制成長(zhǎng)約80 cm、一端有5～6個(gè)小孔、小孔間隔1.0 cm的多孔引流管,術(shù)后縫合脂肪層時(shí),將生理鹽水沖洗后的帶小孔的引流管一端放置于皮下脂肪層,于腹壁切口下方外側(cè)約3 cm處戳一小口,引流管另一端從小口處露出于皮膚外,然后縫線打結(jié),縫合完畢后,引流管接引流袋并置于床旁,3～5 d拔除引流管。對(duì)照組患者術(shù)后切口不放置皮下引流管。兩組患者手術(shù)后換藥及其他治療措施相同。

1.3 切口愈合標(biāo)準(zhǔn) 參考衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定,外科手術(shù)切口愈合標(biāo)準(zhǔn)分3級(jí),甲級(jí):愈合良好,無紅腫、硬結(jié)及滲液,無疼痛;乙級(jí):愈合一般,愈合處有炎癥反應(yīng),如紅腫、硬結(jié)、血腫及積液,但未化膿;丙級(jí):愈合欠佳,切口化膿,需做切口引流。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SAS6.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,數(shù)據(jù)用±s或百分比表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

如表1所示,研究組患者切口平均愈合時(shí)間明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)。研究組甲、乙、丙級(jí)愈合率分別為81.9%、15.1%和3.0%,而對(duì)照組分別為 53.8%、30.8%和15.4%,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 放置皮下引流管對(duì)切口愈合的影響

3 討 論

隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展,目前肝膽外科手術(shù)中的很大部分都可以被腹腔鏡手術(shù)取代[3-8],但是由于腹腔鏡設(shè)備昂貴、操作復(fù)雜以及嚴(yán)格的手術(shù)指征,直視手術(shù)仍然是不少患者最合適的選擇[9]。而直視手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)比較,其切口較大,加上有許多影響切口愈合的因素存在,切口愈合時(shí)間明顯長(zhǎng)于腹腔鏡手術(shù),從而增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如何找到合適的措施,降低切口愈合障礙相關(guān)因素導(dǎo)致的切口愈合延遲,是外科醫(yī)師研究的重要課題。

導(dǎo)致切口愈合障礙的因素,包括肥胖、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、切口過大及血小板減少等[10-11]。肥胖患者腹壁脂肪組織增厚、疏松,血液循環(huán)差,脂肪細(xì)胞容易破裂液化,其少量液體還可滲透到周圍組織導(dǎo)致傷口紅腫、硬結(jié),而大量的脂肪液化使油性物質(zhì)和水樣滲出聚積,導(dǎo)致傷口無法對(duì)接愈合,使細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖,切口愈合延遲;糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)消耗大,免疫力低下,且多伴有血管病變,使手術(shù)切口局部的血液供應(yīng)差,易發(fā)生感染及切口不愈合;另外,營(yíng)養(yǎng)不良患者的低蛋白血癥、長(zhǎng)度超過8 cm的手術(shù)切口以及可致凝血障礙的血小板減少均可導(dǎo)致切口愈合不良。

伴有切口愈合障礙相關(guān)因素的患者在術(shù)后切口皮下放置引流管與不放置皮下引流管的對(duì)照組相比,放置引流管的患者(研究組)平均愈合時(shí)間明顯縮短,而切口甲級(jí)愈合率明顯提高。徐一石等[12]曾報(bào)道為患者術(shù)后放置一次性引流管可提高腹部切口愈合率,但是其甲級(jí)愈合率明顯低于本研究,可能是由于本研究采用切口下方為引流管出口,更利于切口愈合。

有報(bào)道皮下放置引流管有利于切口處滲血及滲液的引流,從而減少過度炎癥反應(yīng),炎癥反應(yīng)的減少可使脂肪液化減輕,而已液化的脂肪可及時(shí)從引流管排出[13-15]。

總之,傷口愈合不良可能對(duì)患者身心造成傷害,增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)于存在切口愈合障礙因素的肝膽外科手術(shù)患者,預(yù)防性地放置皮下引流管,有利于提高切口的甲級(jí)愈合率,此操作簡(jiǎn)單,方便,成本低,不增加患者痛苦,值得臨床推廣應(yīng)用。

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