劉明偉,楊利榮,王忠平

(1.云南省昆明市延安醫(yī)院呼吸二科 650051;2.云南省第一人民醫(yī)院ICU,昆明 650011）

喘可治注射液主要成分為巴戟天及淫羊藿等,具有溫腎納氣平喘的功效。本研究采用喘可治注射液對慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)急性加重期患者進(jìn)行治療,以探討其臨床療效的影響機(jī)制及其安全性,為臨床用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年 8月至 2010年4月昆明市延安醫(yī)院呼吸二科住院的COPD急性加重期患者60例,男38例,女22例;年齡48～82歲;病程 3～40年。肺功能分級[2]:Ⅲ級[嚴(yán)重,1秒鐘用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second,FEV 1)30%～49%,運(yùn)動(dòng)受限]18例,Ⅳ級(非常嚴(yán)重,FEV 1＜30%,日?；顒?dòng)受限)42例。將其分為治療組(n=30)、對照組(n=30)。病例入選標(biāo)準(zhǔn):均符合 2002年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會制定的“COPD診治指南”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分Ⅱ(acute physio logy and chronic health evaluationⅡ,APACH EⅡ)＞16分。排出標(biāo)準(zhǔn):(1)合并肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病、自身免疫性疾病、精神病、支氣管哮喘、肺部囊性纖維化及其它原因所致咳嗽等;(2)妊娠及哺乳期;(3)對喘可治過敏。

1.2 治療方法 對照組:給予常規(guī)基礎(chǔ)治療,包括吸氧、抗感染、解痙及化痰;治療組:除給予常規(guī)基礎(chǔ)治療外,給予喘可治注射液(珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)健心醫(yī)藥有限公司生產(chǎn))霧化吸入,2 m L/次,2次/d,療程為14 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療前1 h及治療后第7天、第14天對照組與治療組患者血中白細(xì)胞介素-2(interleukin-2,IL-2)、人類白細(xì)胞抗原(human leukocy te antigen,H LA)-DR/CD14+含

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料以±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn),率的比較用χ2檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

與對照組比較,治療組患者年齡,治療前APACHEⅡ評分、IL-2及 H LA-DR/CD14+水平的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),見表1。治療后第7天與第 14天,治療組患者血IL-2、H LA-DR/CD14+均較對照組升高(P＜0.05),見表 2。兩組臨床療效比較顯示:治療組顯效 11例,有效 16例,總有效率為90%(27/30);對照組顯效8例,有效 13例,總有效率為70%(21/30),二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察期間,治療組未見明顯不良反應(yīng),治療前后兩組患者血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血尿素氮、肌酐、尿常規(guī)等均無顯著變化。量、APACHEⅡ評分的變化、藥物療效及不良反應(yīng)(丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血尿素氮、肌酐及尿常規(guī)的變化)。

1.4 血清IL-2及HLA-DR/CD14+檢測 采肘靜脈血標(biāo)本2 m L,以酶聯(lián)免疫吸附測定法(enzyme-linked immunosorbnent assay,ELISA)(北京晶美生物工程有限公司提供試劑盒)檢測IL-2,按照說明書進(jìn)行操作。抽取外周靜脈血4 m L,乙二胺四乙酸(ethy lene diam inete traacetic acid,EDTA)抗凝,用流式細(xì)胞儀測定CD14+單核細(xì)胞H LA-DR表達(dá)百分率。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效:呼吸困難明顯緩解,肺部羅音消失,肺功能明顯改善,缺氧糾正:有效:呼吸困難緩解,肺部仍有羅音,肺功能改善,缺氧部分糾正;無效:呼吸困難不緩解,肺部羅音存在,肺功能無改善,缺氧未糾正。

表1 患者年齡,治療前APACHEⅡ評分、IL-2及H LA-DR/CD14+水平的比較

表2 兩組患者IL-2及H LA-DR/CD14+水平的比較

3 討 論

CD14+單核細(xì)胞HLA-DR+是單核吞噬細(xì)胞表面表達(dá)的抗原,其功能是將單核吞噬細(xì)胞吞噬并處理后的抗原提呈給輔助性T淋巴細(xì)胞(T helper cell,Th)繼而激活包括 T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞和吞噬細(xì)胞在內(nèi)的所有免疫細(xì)胞。目前,常通過CD14+單核細(xì)胞的HLA-DR檢測來評價(jià)機(jī)體免疫功能[6]。IL-2是Th1細(xì)胞分泌的一個(gè)主要細(xì)胞因子,在免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)中作為關(guān)鍵的細(xì)胞因子,通過與靶細(xì)胞表面IL-2受體結(jié)合,促進(jìn)靶細(xì)胞增殖、分化,參與調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫應(yīng)答。因此,本研究以H LA-DR/CD14+、IL-2為免疫評價(jià)指標(biāo)。

COPD以老年患者為主,感染是其急性發(fā)作的常見誘因。大多數(shù)COPD患者的細(xì)胞免疫功能低于同齡健康人[3],長期反復(fù)病原體刺激,造成B淋巴細(xì)胞成熟缺陷;而T淋巴細(xì)胞減少,臨床多以CD4+減少、CD4+/CD8+比值下降為主,T淋巴細(xì)胞有促進(jìn)B淋巴細(xì)胞的成熟和分化的作用,長期CD4+/CD8+比值下降,可加重患者體液免疫缺陷[4,5],尤其是重癥COPD感染患者。免疫功能障礙在COPD的發(fā)生與發(fā)展中發(fā)揮了重要作用。

喘可治注射液主要由淫羊藿及巴戟天等中藥組成,具有補(bǔ)腎納氣、平喘止咳功效。藥理學(xué)研究證明,淫羊藿及其提取藥具有免疫調(diào)節(jié)、抗菌、祛痰、平喘、抗炎、抗過敏及雄激素樣作用[7]。淫羊藿含有淫羊藿多糖、淫羊藿苷及淫羊藿黃酮等多種有效成分,淫羊藿多糖可使脾臟抗體生成提高l倍以上,并顯著提高血清抗體水平,增強(qiáng)“免疫記憶”功能;淫羊藿總黃酮和淫羊藿多糖可顯著促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化,淫羊藿多糖和淫羊藿苷對體液免疫功能具有雙向調(diào)節(jié)作用,并有一定的抗菌和抗病毒功能[7]。巴戟天含有單糖、多糖、樹脂、維生紊C、必需氨基酸及金屬元素等,在抗應(yīng)激及調(diào)節(jié)免疫功能等方面有一定的作用。研究顯示哮喘患者應(yīng)用喘可治注射液治療后,體內(nèi)干擾素-γ(interferon-γ,IFN-γ)分泌增加、IL-4 分泌減少,Thl/Th2細(xì)胞比值明顯提高[8]。本研究提示,喘可治注射液具有促進(jìn)H LA-DR/CD14+的表達(dá)及IL-2的產(chǎn)生,增強(qiáng)機(jī)體的免疫機(jī)能,改善患者臨床癥狀,而無明顯不良反應(yīng)。

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