周 云,杜明紅,陳長(zhǎng)玲,胡 燕

(1.重慶市涪陵區(qū)婦幼保健院兒科 408000;2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院兒童保健科 400014）

2002年歐洲腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)將營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)(nutritional risk)定義為“現(xiàn)存的或潛在的與營(yíng)養(yǎng)因素相關(guān)的患者出現(xiàn)不利臨床結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)”[1],主要反映營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)患者疾病結(jié)局(如感染相關(guān)并發(fā)癥和住院日等)發(fā)生負(fù)面影響的風(fēng)險(xiǎn)。2005年中國(guó)應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(nutritional risk screening,NRS)2002評(píng)分系統(tǒng)調(diào)查顯示呼吸內(nèi)科、腎內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、普外科及普胸外科6個(gè)專科的患者總營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為11.3%,具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者占33.9%,與既往報(bào)道相近[2-3]。然而,以上數(shù)據(jù)均來源于成人住院患者,對(duì)于兒科患兒尚無資料。故本研究擬采用NRS 2002評(píng)分系統(tǒng)調(diào)查兒科住院患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及營(yíng)養(yǎng)不良狀況,為臨床開展NRS、營(yíng)養(yǎng)支持,改善臨床結(jié)局提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年8～10月在重慶市涪陵區(qū)婦幼保健院兒內(nèi)科住院的患兒,共 681例,男395例,女 286例;年齡0～14.4歲,平均(3.9±0.1)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):住院 48 h內(nèi)患兒;排除標(biāo)準(zhǔn):入院48 h后以及近3個(gè)月內(nèi)曾接受過腸內(nèi)和(或)腸外營(yíng)養(yǎng)支持的患兒。所有研究對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 采用NRS 2002評(píng)分系統(tǒng),于患兒入院第2天進(jìn)行評(píng)估。體質(zhì)量采用專用的杠桿秤;身長(zhǎng)或身高采用身長(zhǎng)測(cè)量床或身高計(jì)。所有測(cè)量均由專人負(fù)責(zé),由兩人分別對(duì)患兒進(jìn)行測(cè)量,每人測(cè)量2次,取平均值。體質(zhì)量精確至0.1 kg,身長(zhǎng)或身高精確至0.1 cm。詢問近3個(gè)月體質(zhì)量變化及近1周飲食情況。記錄住院期間的營(yíng)養(yǎng)支持情況。

1.3 NRS 2002評(píng)分方法 患兒疾病狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)(包括近3個(gè)月體質(zhì)量的變化;近1周飲食攝入量的變化以及人體測(cè)量)與年齡三者的積分相加構(gòu)成NRS 2002評(píng)分[1]?！?分者為有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),需要營(yíng)養(yǎng)支持[1,4-5]。

1.4 營(yíng)養(yǎng)不良的體格診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2005中國(guó)九市兒童生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)[6](＞7歲者采用WHO 2006標(biāo)準(zhǔn)),當(dāng)體質(zhì)量/年齡、身高/年齡或體質(zhì)量/身高小于參照人群該指標(biāo)的中位數(shù)減2倍標(biāo)準(zhǔn)差(或年齡的體質(zhì)指數(shù)(body mass index for age,BM I/age)＜參照人群該指標(biāo)第5百分位),上述標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到1條即可判定體格為營(yíng)養(yǎng)不良。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在調(diào)查的681例患兒中,呼吸系統(tǒng)疾病占66.5%(453/681);消化道疾病占22.0%(150/681);新生兒疾病占6.5%(44/681);其它疾病占5.0%(34/681)。兒科住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)檢出率為26.1%,營(yíng)養(yǎng)不良檢出率為18.2%,其中,新生兒住院患兒的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)檢出率及營(yíng)養(yǎng)不良檢出率最高,分別占38.6%及25.0%。上述4類疾病與營(yíng)養(yǎng)不良檢出率之間存在相關(guān)性,相關(guān)系數(shù)r=0.864,P＜0.01。見表 1。

表1 患兒營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及營(yíng)養(yǎng)不良檢出情況[n(%)]

3 討 論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展,中國(guó)兒童營(yíng)養(yǎng)不良逐年下降。2006年調(diào)查顯示,5歲以下低體質(zhì)量率為5.9%,而反映慢性營(yíng)養(yǎng)不良的生長(zhǎng)遲緩率為9.9%,消瘦發(fā)生率為2.2%,合計(jì)營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)18.0%[7]。因此,兒童營(yíng)養(yǎng)狀況不容樂觀。目前尚未見住院患兒營(yíng)養(yǎng)不良的相關(guān)報(bào)道。事實(shí)上,住院患兒出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況十分常見,營(yíng)養(yǎng)不良可損害機(jī)體組織器官的生理功能,降低機(jī)體免疫功能,減弱對(duì)疾病應(yīng)激反應(yīng)的抵抗能力,造成諸多不良后果,最終影響患兒預(yù)后[8]。由于對(duì)已有營(yíng)養(yǎng)不良或有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患兒給予適當(dāng)臨床營(yíng)養(yǎng)支持,可改善其臨床轉(zhuǎn)歸、減少并發(fā)癥發(fā)生以及縮短住院時(shí)間[9],因此,對(duì)入院患者進(jìn)行NRS就顯得尤其重要。

NRS 2002是基于128個(gè)隨機(jī)對(duì)照臨床研究建立的評(píng)分系統(tǒng),適用于住院患兒的NRS。中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)推薦NRS 2002作為判斷患者是否需要營(yíng)養(yǎng)支持的篩查工具,在國(guó)內(nèi)應(yīng)用有很好的適應(yīng)性[10-11]。目前此方法多用于成人住院患者的篩查,尚未用于兒科臨床。故本研究調(diào)查兒科住院患兒營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)檢出率及營(yíng)養(yǎng)不良檢出率,通過分析了解二者是否存在相關(guān)性。

NRS 2002篩查方法簡(jiǎn)單易行,通過問診及簡(jiǎn)單測(cè)量即可完成評(píng)估,患者易于接受與配合,本研究中所有入選患兒均完成篩查。681例住院患兒中營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)檢出率為26.1%(178/681),營(yíng)養(yǎng)不良檢出率為18.2%(124/681)。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)檢出率偏低,推測(cè)其原因可能與部分重癥患兒家長(zhǎng)更愿意將患兒轉(zhuǎn)至三級(jí)甲等醫(yī)院就診有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)不良的檢出率與國(guó)內(nèi)報(bào)道基本一致。

統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn),不同病種營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及營(yíng)養(yǎng)不良檢出率無顯著差異,但從數(shù)據(jù)上看新生兒營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及營(yíng)養(yǎng)不良的檢出率分別高達(dá)38.6%和25.0%。新生兒,尤其是早產(chǎn)兒由于宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)貯備不足,出生后常伴一些并發(fā)癥使?fàn)I養(yǎng)需求增加,或不能耐受胃腸喂養(yǎng),導(dǎo)致患兒的生長(zhǎng)低于宮內(nèi)生長(zhǎng)速度。理論上,早產(chǎn)兒及足月低出生體質(zhì)量?jī)焊菀酌媾R營(yíng)養(yǎng)缺乏以及宮外生長(zhǎng)遲緩的危險(xiǎn)[12]。陳安平和倪美良[13]研究顯示,大部分早產(chǎn)兒住院期間營(yíng)養(yǎng)及生長(zhǎng)狀況不理想;胡傳來等[14]的研究顯示早產(chǎn)低出生體質(zhì)量?jī)?由于其宮內(nèi)發(fā)育不完善,在0～6歲體格發(fā)育與同齡足月產(chǎn)出生時(shí)正常體質(zhì)量?jī)合啾却嬖谝欢ú罹?營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率也較高。因此,新生兒,尤其早產(chǎn)兒可能是發(fā)生營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及營(yíng)養(yǎng)不良的高危人群,需要營(yíng)養(yǎng)支持。NRS 2002方法雖然增加了年齡因素,但只考慮到住院老年患兒營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率可達(dá)40%～60%[15],而對(duì)新生兒未做風(fēng)險(xiǎn)加分,故此方法對(duì)于兒科住院患者的篩查準(zhǔn)確性還需進(jìn)一步的探討。通過相關(guān)分析發(fā)現(xiàn),營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)檢出率與營(yíng)養(yǎng)不良檢出率呈正相關(guān)(r=0.864,P＜0.01)。雖然 NRS結(jié)果僅提示營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)患者疾病結(jié)局發(fā)生負(fù)面影響的風(fēng)險(xiǎn),而并非發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn),但本研究結(jié)果提示營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)高的患兒發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)亦較高,對(duì)此類患兒應(yīng)盡早進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持,以減少后期營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生的可能性。

綜上所述,NRS 2002可用于兒科住院患兒NRS,高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的住院患兒可能是營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生的高危人群,需進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。

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