許文學,郭愛玲,王志文,李 宏

(1.蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院醫(yī)學影像科,陜西西安 710600;2.蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院醫(yī)學影像科,新疆烏魯木齊 830000）

口腔數(shù)字化X線攝影是在直接數(shù)字成像技術(shù)(direct digital radiography,DDR)的基礎(chǔ)之上,為獲得高質(zhì)量的口腔圖像而開發(fā)的數(shù)字成像系統(tǒng)。口腔數(shù)字化X線攝影在國內(nèi)、外得到廣泛的關(guān)注,但其照片質(zhì)量評價不一[1-3],尤其是在根管治療的結(jié)果判斷中,對根尖周攝影清晰度的評價報道較少,并存在一定的爭議[4]。本研究旨在回顧性分析213例接受根管治療術(shù)患者的影像學資料,旨在探討數(shù)字化X線攝影在根管治療結(jié)果判斷中的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年 1月至 2010年6月在蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院行根管治療術(shù)的單純慢性牙髓炎或慢性根尖周炎患者的影像學資料,男女不限,排除合并其他疾病者。共213例符合入選標準,年齡17～87歲,納入評估的牙齒共267顆(前牙99顆、前磨牙73顆、磨牙95顆)。

1.2 檢查儀器 數(shù)字化X線攝影采用芬蘭SoredeX公司Digora數(shù)字成像系統(tǒng)及其配套外設(shè)系統(tǒng)。傳統(tǒng)X線攝影采用德國西門子公司H eliodent MD型普通牙科X線機。

1.3 方法 將213例患者267顆牙齒根據(jù)其接受的檢查方法分為觀察組(采用數(shù)字化X線攝影)和對照組(采用傳統(tǒng)X線攝影),其中觀察組136例(157顆),對照組77例(110顆)。由2位副主任醫(yī)師進行評價。數(shù)字化X線攝影準確度與清晰度的評價參考張芳等[4]的方法:(1)根據(jù)根管充填物(根充)可被X線顯影這一特點,數(shù)字化X線攝影與傳統(tǒng)X線攝影對根充的判斷結(jié)果一致者為“準確”,不一致者為“不準確”;(2)牙根周圍高密度的骨皮質(zhì)及低密度線樣牙周膜清晰連續(xù)、根尖定位準確者為“根尖清晰”,牙根尖周圍骨小梁或骨組織重疊,牙周膜顯影不清或斷續(xù)、根尖位置不準確者為“根尖不清晰”。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料以±s表示,組間比較采用t檢驗,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 數(shù)字化X線攝影檢查準確度的評價結(jié)果 觀察組中,根充判斷結(jié)果為“準確”的牙齒有143顆,與傳統(tǒng)X線攝影符合率為91.08%(143/157),其中有23顆牙齒根充的數(shù)字化X線攝影結(jié)果為恰填,而傳統(tǒng)X線攝影結(jié)果為超填。

表1 對照組與觀察組根尖清晰顯示的牙齒所占百分比[%(n/n)]

2.2 數(shù)字化X線攝影與傳統(tǒng)X線攝影檢查清晰度的評價結(jié)果 觀察組與對照組中,根尖清晰顯示的牙齒所占百分比見表1。除觀察組根尖清晰顯示的上尖牙、上磨牙所占百分比與對照組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)外,其他牙齒比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討 論

數(shù)字化X線攝影技術(shù)除具有快捷、經(jīng)濟、實時成像等優(yōu)點外,還可自行調(diào)節(jié)曝光時間而不影響圖像密度分辨率及空間分辨率。另外,當投照量不足或過量時,可在掃描讀出過程中,自動調(diào)節(jié)灰度至密度與對比度的最佳值,這在一定程度上降低了醫(yī)護人員及患者可能接受的首次輻射劑量,還避免了因圖像不佳而重復攝影所致的二次輻射[5-7]。文獻報道牙片數(shù)字化X線攝影的輻射劑量不到傳統(tǒng)X攝影輻射劑量的40%[2,8]。數(shù)字化X線攝影技術(shù)具有強大的后處理功能,圖像可進行灰度、對比度調(diào)節(jié),并具有密度測量、黑白翻轉(zhuǎn)及局部放大等功能,可將圖像存儲于圖像存儲與傳輸系統(tǒng)(picture archiving and comuniations system,PACS)中,便于隨時調(diào)閱進行臨床分析與隨訪[9]。

影響根管治療術(shù)療效的主要因素是充填是否適度和充填質(zhì)量,治療的關(guān)鍵在于精確測定根管長度。王宏等[10]采用根尖數(shù)字化X線攝影和傳統(tǒng)X線輔助法對根管充填是否適度進行評價,表明根尖數(shù)字化X線攝影對超填、欠填、漏填或側(cè)填具有提示作用,且根尖數(shù)字化X線攝影組患者的根管充填滿意率明顯高于傳統(tǒng)X線組(P＜0.05)。數(shù)字化X線攝影檢查中,根管長度測定可精確到0.1 mm,這提高了根管充填密合度,有利于減少術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥。

本研究充分利用數(shù)字化X線攝影強大的后處理功能,評估根管長度測定與根管充填的質(zhì)量情況,明確根管的實際長度,并多角度、多方位投照,以清晰顯示多牙根的根管情況。但是,本研究顯示仍有23顆牙的數(shù)字化X線攝影牙片結(jié)果為恰填,而傳統(tǒng)X線攝影牙片為超填。肖玲和杜金梁[11]認為數(shù)字化X線攝影較傳統(tǒng)X線攝影對牙根長度的測量值略大,這可能是由于測量精度不同所致,傳統(tǒng)X線攝影的精度由組成X線圖像的銀顆粒所決定,大約為0.5 mm,而數(shù)字化X線攝影技術(shù)空間分辨率由圖像象素決定,精度可達0.068 5 mm,伴有5%波動幅度。本研究數(shù)字化X線攝影與傳統(tǒng)X線攝影符合率為91.08%(143/157),越靠近磨牙區(qū)的數(shù)字化X線攝影圖像質(zhì)量相對越差,這可能是數(shù)字化成像系統(tǒng)傳感器的密度分辨率有限,而越近磨牙區(qū)牙根的總體積越大,牙骨質(zhì)及牙槽骨骨質(zhì)越厚,從而導致圖像不清晰,這種因牙齒本身及周圍組織結(jié)構(gòu)的影響所導致的圖像不甚清晰的結(jié)論與相關(guān)文獻報道結(jié)論相似[12-14]。本研究利用根尖數(shù)字化X線攝影技術(shù)的后處理功能,對圖像進行灰度、對比度調(diào)節(jié),并通過黑白翻轉(zhuǎn)、局部放大獲得高質(zhì)量圖像。綜合本研究及相關(guān)文獻表明根尖數(shù)字化X線攝影可能取代傳統(tǒng)X線攝影而作為根管測量與充填的評價手段。

盡管根尖數(shù)字化X線攝影具有較多優(yōu)點,在臨床上也到了廣泛的應(yīng)用,但是,目前仍存在一定局限,包括數(shù)字化牙片技術(shù)采用電耦合器(charge-coup led device,CCD)的固有缺陷(如質(zhì)硬、不易彎曲、異物感明顯及拍攝體位不可任意擺放等),圖像可能有一定程度的變形。相信隨著數(shù)字化X線攝影硬、軟件及后處理技術(shù)的進步,根尖數(shù)字化X線攝影將最終取代傳統(tǒng)X線攝影作為根管測量與根管充填的評價手段。

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