嚴 園,周 曉

(重慶市急救醫(yī)療中心婦產(chǎn)科 400014）

高頻電波刀電圈切除術(shù)(Loop electrosurgical excision procedure,LEEP)是1981年法國學者首次報道的,現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床。LEEP是婦產(chǎn)科治療宮頸疾病的常用方式,既往多用于治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變,現(xiàn)也常用于難治型慢性宮頸炎的治療[1-7]。治療前進行白帶常規(guī)檢查,避免在急性炎癥期手術(shù),但在臨床工作中常可遇到常規(guī)檢查白帶正常,而手術(shù)時出血多,創(chuàng)面恢復時間長,易反復出血的情況。本院近年來對行LEEP治療的患者常規(guī)進行術(shù)前細菌性陰道病檢查,旨在找出這類患者的病因,規(guī)范LEEP手術(shù)的術(shù)前檢查,取得較好效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 為排除不同宮頸疾病及不同LEEP術(shù)式可能對治療產(chǎn)生的影響,本研究僅篩選術(shù)后病理檢查證實為慢性宮頸炎,并行宮頸錐切術(shù)的患者,將入組患者根據(jù)是否存在細菌性陰道病,分為細菌性陰道病組及對照組。所有細菌性陰道病患者均經(jīng)本院遺傳優(yōu)生實驗室唾液酸酶法檢測結(jié)果為陽性確診。所有患者均由同一手術(shù)醫(yī)師行LEEP操作,兩組一般情況比較見表1。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)時機為月經(jīng)干凈后3～7 d。所有患者接受相同的手術(shù)操作方法。術(shù)前患者排空膀胱,取膀胱截石位,常規(guī)外陰及陰道消毒,用絕緣窺陰器暴露宮頸,聚維酮碘消毒宮頸及宮頸管,采用比病灶和轉(zhuǎn)化區(qū)寬的切割線圈,功率設(shè)置為60 W,電圈在病變邊界外側(cè)5 mm處插入組織進行切割,切除后用3～5 mm的球形電極以凝固的方式燒灼止血,在創(chuàng)面局部噴涂抗菌溶液(商品名:潔優(yōu)神),并用帶線棉球進行陰道填塞,保留12 h。如病變過大,可多次切除周圍病變的剩余部分,所有標本送病理檢查。術(shù)后患者口服抗生素羅紅霉素及甲硝唑1周,禁性生活、游泳、盆浴及重體力勞動3個月。術(shù)后1、4、12周為固定回訪時間,如果陰道流血量大于月經(jīng)量,需隨時回訪就診,觀察創(chuàng)面脫痂及陰道出血、排液情況。

表1 兩組患者一般情況的比較

1.3 觀察指標 所有病例均由同一手術(shù)醫(yī)師估計術(shù)中出血量,統(tǒng)計手術(shù)時間,隨訪創(chuàng)面開始出血時間,陰道流血天數(shù),創(chuàng)面愈合時間。愈合標準為宮頸光滑,無觸血肉芽組織。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有結(jié)果均用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量數(shù)據(jù)用±s表示,組間比較采用t檢驗,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

細菌性陰道病組與對照組患者在年齡和孕、產(chǎn)次上差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),兩組資料具有可比性,見表1。而細菌性陰道病組和對照組比較,除創(chuàng)面愈合時間差異無統(tǒng)計學意義外,在術(shù)中出血量、手術(shù)時間、創(chuàng)面開始出血時間及陰道流血時間上差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),見表2。

表2 兩組患者LEEP治療效果的比較

3 討 論

細菌性陰道病是由加特納桿菌和厭氧菌共同作用引起,是育齡婦女最常見的陰道感染性疾病,國內(nèi)報道健康婦女中細菌性陰道病患病率為18.9%?？稍斐苫颊哳愃脐幍姥椎陌Y狀,但其癥狀較常見陰道炎輕,需要特殊試劑進行檢測[8-9]。

LEEP是一種新型的治療方法,克服了傳統(tǒng)的治療宮頸病變方法的不足(如蛋白質(zhì)凝固損傷,未生育者禁忌),可根據(jù)宮頸病變的程度,控制切割組織的深度及范圍,進行有效治療,對病變周圍組織不產(chǎn)生影響,可提供完整無炭化組織標本,確保病理診斷的準確性,減少漏診。LEEP通過環(huán)形金屬絲傳導高頻低電壓的電波接觸組織后,因組織本身的阻抗吸收電波產(chǎn)生瞬時高熱 完成各種切、割、凝等手術(shù)操作[10-11]。

宮頸LEEP治療的手術(shù)時機在月經(jīng)干凈后3～7 d,并要求首先治療陰道急性炎癥。LEEP后,會有少量陰道排液過程,一般在術(shù)后10 d左右創(chuàng)面開始脫痂出血,而細菌性陰道病組因為有感染存在,手術(shù)創(chuàng)面基本不能順利結(jié)痂與脫痂,而存在感染性創(chuàng)面反復出血與愈合的交替過程,所以細菌性陰道病患者陰道出血常較對照組出現(xiàn)得早,并且時間也較長。因此,LEEP手術(shù)前需進行白帶常規(guī)檢查,但細菌性陰道病并非LEEP治療前的常規(guī)檢測,所以在既往手術(shù)前常忽視這一點,加上手術(shù)操作醫(yī)師和門診接診醫(yī)生并非同一人,手術(shù)醫(yī)師只核對各項術(shù)前常規(guī)檢測數(shù)據(jù),若無異常就進行手術(shù)操作。在臨床工作中?？捎龅桨讕СＲ?guī)正常,而手術(shù)時出血多,且創(chuàng)面恢復時間較長,容易反復出血的患者。通過本研究發(fā)現(xiàn),細菌性陰道病可能是LEEP療效不佳的原因。細菌性陰道病患者在接受LEEP手術(shù)操作時,陰道及宮頸有炎癥存在,在炎癥期行手術(shù)操作必然會增加手術(shù)難度,增加術(shù)中出血量及手術(shù)時間。本研究中,無細菌感染患者的手術(shù)平均操作時間為(5.6±3.5)min,與錢小虎等[12]統(tǒng)計LEEP的平均手術(shù)時間為6 min相符。而細菌性陰道病患者手術(shù)時間明顯延長,出血量增多,術(shù)后即使加用了抗感染藥物,但并未針對細菌性陰道病進行治療,療效欠佳。因有細菌感染的影響,手術(shù)創(chuàng)面不能順利脫痂愈合,存在反復感染、出血、愈合交替的過程,所以陰道出血時間也較無細菌性陰道病患者長[13-14]。術(shù)后創(chuàng)面的愈合時間在本研究中未見明顯差異,估計與患者術(shù)后的復查隨訪時間有一定關(guān)系。患者陰道流血停止,通常延長術(shù)后隨訪間隔時間,患者常間隔4周回訪,這可能造成創(chuàng)面愈合時間統(tǒng)計上的偏差。

綜上所述,作者建議行LEEP宮頸治療前,應(yīng)該常規(guī)行細菌性陰道病的排查,尤其是在一些白帶常規(guī)正常,而患者有臨床陰道炎癥狀,或陰道黏膜明顯充血水腫的患者,應(yīng)加強接診醫(yī)師和手術(shù)操作醫(yī)師的溝通,如果能在LEEP治療前查出細菌性陰道病并積極治療后再手術(shù),必將更好地提高手術(shù)質(zhì)量,減少患者痛苦。

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