胡 漂 (杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院 311201)

手足口病(HFMD)是由腸道病毒引起的一種急性傳染病。為探討其臨床特點(diǎn)，筆者對(duì)2008年5-10月收治的300例手足口病患兒的病歷資料進(jìn)行了回顧性分析，報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 300例中男性172例，女性128例；本地人口98例(32.7%)，流動(dòng)人口202例(67.3%)。發(fā)病月份：5月48例(16.0%)，6月121例(40.3%)，7月127例(42.3%)，8月4例(1.3%)。發(fā)病年齡：50天～，212例(70.7%);3歲～，54例(18.0%);5～11歲34例(11.3%)。其中復(fù)發(fā)6例(2.0%)，疑似重癥5例(1.7%)，重癥2例(0.7%)。所有病例均符合手足口病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 臨床表現(xiàn)及輔助檢查 有口腔皰疹及手足部典型皮疹295例(98.3%)，臀部皮疹204例(68.0%)，軀干皮疹52例(17.3%)，膝部皮疹18例(6.0%);發(fā)熱285例(95.0%)，伴咳嗽56例(18.7%)，伴腹瀉32例(10.7%)。X線胸片示有點(diǎn)片狀或片狀陰影156例(52.0%);丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)增高106例(35.3%)，肌酸激酶同工酶(CK-MB)增高58例(19.3%);腦電圖異常18例(6.0%);心電圖示竇性心動(dòng)過速85例(28.3%)。其中疑似重癥及重癥的7例患兒由本區(qū)疾病預(yù)防與控制中心采用統(tǒng)一試劑進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，以PCR法檢測(cè)患兒咽拭子及肛拭子，均提示腸道病毒71型(EV71)陽性。

1.3 治療及轉(zhuǎn)歸 300例患兒均予以利巴韋林、痰熱清注射液治療；C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞升高的患兒予以抗生素治療；疑似重癥及重癥患兒予以甲潑尼龍、甘露醇及丙種球蛋白等治療。治愈299例(99.7%)，未留下后遺癥，死亡1例(0.3%)。

2 討論

HFMD是好發(fā)于夏季的傳染病，發(fā)病以5歲以下小兒為主，特別是3歲以下的嬰幼兒易發(fā)展為重癥。本組多見于3歲以下患兒，以流動(dòng)人口為主，可能與流動(dòng)人口人群相對(duì)聚集，個(gè)人衛(wèi)生相對(duì)較差，導(dǎo)致接觸、呼吸道及糞-口傳播途徑明顯增加有關(guān)。發(fā)病時(shí)間集中在六七月份。本病屬自限性疾病，一般病例癥狀輕微，僅表現(xiàn)為發(fā)熱，手足臀部皮疹，或輕度肝損害、心肌細(xì)胞損害及肺部點(diǎn)片狀陰影，經(jīng)抗病毒、預(yù)防感染及對(duì)癥治療，一般1周左右可治愈。本組病例以口腔皰疹及手足皮疹為主，臀部皮疹也達(dá)半數(shù)以上，95.0%伴發(fā)熱，治愈率高達(dá)99.7%。國內(nèi)引起HFMD的病原體主要是EV71和CoxA16，而EV71是引起重癥HFMD的主要病原體。同種病毒感染后，IgG抗體可持續(xù)多年或終身獲得較持久的免疫力，再次感染同型的病毒機(jī)會(huì)少。本組有6例復(fù)發(fā)患兒，飲食狀況均較差伴營(yíng)養(yǎng)不良，考慮是不同型別或組別的病毒感染。

神經(jīng)源性肺水腫是指在無原發(fā)性心、肺、腎等疾病的情況下，由顱腦損傷或中樞神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病引起的突發(fā)性顱內(nèi)壓增高而導(dǎo)致的肺水腫。臨床上以急性呼吸困難和進(jìn)行性低氧血癥為特征，類似于急性呼吸窘迫綜合征，但在早期僅表現(xiàn)為心率增快、血壓升高、呼吸急促等非特異性臨床表現(xiàn)，胸部X線檢查也常無異常發(fā)現(xiàn)或僅有雙肺紋理增粗、模糊，使得早期診斷較為困難，待出現(xiàn)皮膚蒼白濕冷或?yàn)l死感、雙肺濕啰音、粉紅色泡沫痰、嚴(yán)重低氧血癥或胸部X線檢查雙肺大片浸潤(rùn)影時(shí)，雖易明確診斷，但已屬疾病晚期，救治成功率很低，病死率高達(dá)90%[1]。本組有1例神經(jīng)源性肺水腫患兒，發(fā)病早期僅表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、抽搐，待出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)時(shí)經(jīng)搶救無效死亡。

EV71感染者皮疹較少，如并發(fā)肺水腫則搶救成功率較低，更多觀點(diǎn)認(rèn)為是由于顱腦損害及全身炎癥反應(yīng)引起的神經(jīng)源性肺水腫。中樞性肺水腫進(jìn)展迅速，對(duì)疾病的預(yù)后產(chǎn)生重要影響，一旦出現(xiàn)肺水腫或下丘腦其他表現(xiàn)，應(yīng)高度重視，及時(shí)干預(yù)和治療，以降低患兒病死率[2]。本組7例疑似重癥及重癥患兒，病原學(xué)檢測(cè)均提示EV71陽性，經(jīng)相應(yīng)治療后痊愈6例。我們體會(huì)，HFMD患兒一旦有重癥傾向，出現(xiàn)以下表現(xiàn)中的一項(xiàng)，如高熱持續(xù)不退難以用常規(guī)降溫法降溫，發(fā)熱伴頭痛、嘔吐尤其四肢不自主抖動(dòng)、肢體無力，發(fā)熱伴精神萎靡或抽搐，呼吸節(jié)律不整、頻繁出現(xiàn)嘆氣，陣發(fā)性四肢末梢濕冷及血壓或血糖增高等表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)按照重癥酌情進(jìn)行干預(yù)，可減少發(fā)展為重癥的幾率，降低患兒病死率。

[1]蔡栩栩，劉春峰，刑艷玲，等.重癥手足口病（附三例報(bào)告）［J］.中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2006，13（6）：556.

[2]Chang LY，Hsia SH，Wu CT，et al.Outcome of enterovirus 71 infections with or without stage-based management:1998 to 2002［J］.Pediatr Infect Dis J，2004，23（4）：327-332.