趙 敏

鄭州牧專校醫(yī)院 鄭州 450011

1 臨床資料

1.1 一般資料 在2007-09～2010-12,我院共發(fā)生暈針25例,男10例,女15例;年齡在18～25歲,平均21歲。其中肌注暈針10例,靜脈輸液暈針2例,靜脈采血13例。

1.2 臨床表現(xiàn) 在先兆期:患者多有頭暈、眼花、四肢無(wú)力、惡心嘔吐等表現(xiàn),可持續(xù) 1～3min。發(fā)作期:患者會(huì)表現(xiàn)為突然暈倒,面色蒼白、手足冰冷、意識(shí)恍惚、脈搏細(xì)數(shù)等,持續(xù)1～5min?；謴?fù)期:患者自訴四肢酸軟,全身乏力,面色慢慢轉(zhuǎn)紅,神志漸漸清楚。一般經(jīng)3～5min可自行恢復(fù)。我院發(fā)生暈針的學(xué)生均表現(xiàn)為出虛汗、心慌、面色蒼白、脈搏細(xì)弱等較輕癥狀,大多數(shù)持續(xù)3～5min后自行緩解。

2 原因分析

2.1 心理因素 因大多數(shù)大學(xué)生是獨(dú)生子女,家庭條件優(yōu)越,比較嬌氣,一個(gè)人在外求學(xué),難以獨(dú)自承擔(dān)挫折和困難,因此,他們的心理承受能力,環(huán)境適應(yīng)能力及自我調(diào)節(jié)能力都較差。治療時(shí)由于情緒過(guò)度緊張,恐懼,引起腦供血不足,而發(fā)生暈針。

2.2 刺痛因素 局部藥物刺激,特別是刺激性較強(qiáng)的藥物[1],使暈者在瞬間疼痛刺激下,自我調(diào)節(jié)能力失控,全身毛細(xì)血管擴(kuò)張,心率減慢,血壓下降,產(chǎn)生短暫性腦缺血,而發(fā)生暈針。

2.3 體質(zhì)因素 體質(zhì)虛弱、勞累、疲倦,空腹或饑餓狀態(tài)下,腦供血減少,血壓下降,容易發(fā)生暈針。其次過(guò)敏體質(zhì),也易發(fā)生暈針。

2.4 體位因素 治療時(shí)多采用坐位,坐位比臥位更易發(fā)生暈針。因坐位時(shí)下肢肌張力低,心輸出量減少,回心血量減少,腦部供血不足,可能發(fā)生暈針。

2.5 環(huán)境因素 在體檢或打疫苗時(shí),學(xué)生多集中到達(dá),造成室內(nèi)聲音嘈雜,環(huán)境差亂,空氣流通差,如果恰在夏季,氣候悶熱,均可促使暈針發(fā)生。

2.6 護(hù)理行為 有些護(hù)理人員無(wú)菌觀念差,技術(shù)不熟練,操作不規(guī)范,特別是當(dāng)患者流露出緊張或恐懼等心理時(shí),護(hù)理人員不能耐心解釋,給予安慰,相反卻面露不悅,態(tài)度生硬,惡意譏諷,同時(shí)針刺手法粗暴,推藥速度快,都會(huì)促使暈針發(fā)生。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 心理因素引起暈針的護(hù)理 當(dāng)患者表現(xiàn)出有緊張、恐懼的心理時(shí),護(hù)士應(yīng)多于其交談,語(yǔ)氣溫和,態(tài)度和藹,耐心做好解釋工作,告訴患者不必緊張,操作時(shí)會(huì)有疼痛,但可以耐受。使其精神放松,消除顧慮,必要時(shí)可讓患者休息片刻,熟悉一下環(huán)境,使其思想上有個(gè)準(zhǔn)備過(guò)程,有陪伴者可讓同伴扶持協(xié)助,給予心理安慰,并指導(dǎo)其做深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等放松療法。待癥狀緩解后再行治療。

3.2 生理因素引起暈針的護(hù)理 對(duì)于體質(zhì)較差,看上去比較虛弱的患者,治療前應(yīng)詳細(xì)了解其饑餓、勞累、疲倦程度等情況,并詢問(wèn)是否有暈針史,對(duì)不適宜立即治療的應(yīng)讓其進(jìn)食或休息片刻后再進(jìn)行。大學(xué)生由于學(xué)習(xí),就業(yè)壓力較大,以及不良的飲食習(xí)慣,如不吃早餐,飲食不規(guī)律,熬夜等,均可導(dǎo)致學(xué)生體質(zhì)較差。

3.3 體位因素引起暈針的護(hù)理 舒適的體位可以減輕暈針程度以及縮短暈針時(shí)間,治療前協(xié)助患者取適當(dāng)體位,姿勢(shì),以利機(jī)體放松。對(duì)體質(zhì)較差,有暈針史的患者可取平臥位。

3.4 環(huán)境因素引起暈針的護(hù)理 創(chuàng)造良好舒適的環(huán)境也能有效減少暈針的發(fā)生率。治療室應(yīng)整潔寬敞,空氣流通,室溫保持在25℃左右,使患者在一個(gè)舒適的環(huán)境中實(shí)施治療過(guò)程。

3.5 護(hù)理因素引起暈針的護(hù)理 護(hù)士應(yīng)熟練掌握操作技術(shù),注射應(yīng)準(zhǔn)確,操作應(yīng)輕柔,特別是靜脈采血、輸液時(shí),要力爭(zhēng)一針見(jiàn)血,避免反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)痛苦。肌注時(shí)應(yīng)做到無(wú)痛注射。

3.6 應(yīng)當(dāng)采取的其他護(hù)理措施 當(dāng)患者發(fā)生暈針時(shí),輕者扶其到空氣流通處,飲溫開(kāi)水或糖水及食物,適當(dāng)保暖,安慰患者不要緊張。嚴(yán)重暈針者應(yīng)立即讓其平臥,指壓人中或合谷穴[2],保持呼吸道通暢,必要時(shí)給予吸氧,同時(shí)積極主動(dòng)配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。搬動(dòng)時(shí)應(yīng)兩人抬或平車搬動(dòng),以免加重腦缺氧,使暈針加重。

4 討論

暈針是臨床上比較常見(jiàn)的一種不良反應(yīng)[3],在肌內(nèi)注射,靜脈點(diǎn)滴,靜脈采血中時(shí)有發(fā)生。在我院25例發(fā)生暈針的患者中心理因素引起的暈針15例,其他因素如體質(zhì)、體位、疼痛、疲勞、饑餓等引起的暈針10例。因此,做好宣教及心理護(hù)理尤為重要。暈針發(fā)生快,時(shí)間短,因此,要求醫(yī)護(hù)人員要判斷準(zhǔn),反應(yīng)快。在操作中,密切觀察患者的面色、表情及各種反應(yīng),隨時(shí)詢問(wèn)有無(wú)不適,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取措施。還要善于觀察他們的心理狀態(tài),適時(shí)地進(jìn)行健康教育和心理護(hù)理,多與他們溝通,以熟練的操作技術(shù)和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度來(lái)取得患者的信任,從而減輕他們的恐懼心理,能積極的配合治療,使暈針發(fā)生率降到最低。

[1]衛(wèi)潔雯.淺談暈針的原因及預(yù)防[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2006,12(11):108.

[2]王瑞紅.減少患者暈針發(fā)生率的體會(huì)[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(2):20.

[3]張曉梅,王桂霞.肌肉注射復(fù)方氨基比林致暈針的原因分析及預(yù)防[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2007,5(6):561.