焦艷東 顓莉莉

1)鄭州大學(xué)二附院門診部注射室 鄭州 450014 2)河南科技大學(xué)一附院 洛陽 471003

護理不良事件會出現(xiàn)在護理活動的每一個環(huán)節(jié),從一項護理技術(shù)操作的準備、操作前、操作中、操作后的查對、觀察、配合、搶救等過程中,有時看似極為簡單的原因就可能引起護理不良事件,給患者及其家屬帶來痛苦,給護士帶來心理負擔(dān)。

1 臨床資料

我院門診注射室2009-01～2009-12發(fā)生護理不良事件18例其中液體劑量錯誤5例,輸錯液體3例,告知義務(wù)不到位3例,出現(xiàn)意外搶救配合不到位2例,藥物不良反應(yīng)2例,拔針后按壓不當(dāng)引起局部出血、腫脹3例。

2 原因分析

2.1 患者情況復(fù)雜 門診注射室患者多,流動性大,來院時間不固定,輸液時間分布不均勻,有各類疾病,患者情況復(fù)雜多樣。患者從出生半個月的嬰兒到80多歲的老人均有,疾病從常見的小兒上呼吸道感染、腹瀉,成年人常見的各種感染性疾病,到老年人常見的冠心病、糖尿病、腦梗死恢復(fù)期,以及一些腫瘤等;患者來自不同的?？?疾病癥狀差異較大,護士對病情了解不全。

2.2 護理人員配備不足 目前,各大醫(yī)院護理人員普遍缺編,護士工作量大,工作環(huán)境繁雜緊張,過多的信息反映到大腦出現(xiàn)應(yīng)接不暇,易產(chǎn)生錯覺、疲勞、分辨能力下降,不能及時進行輸液巡視、病情觀察、耐心進行告知和健康教育。

2.3 查對制度流于形式 從輸液實例來看,液體劑量錯誤5例,輸錯液體3例,這些都是由于粗心大意而沒有嚴格執(zhí)行查對制度、給藥制度造成的護理不良事件。

2.4 用藥種類繁多 門診注射室患者來源于不同的專業(yè)疾病,藥物種類復(fù)雜,再加上一些層出不窮的新藥,護士對有些藥物的劑量、規(guī)格、作用、不良反應(yīng)不熟悉,即使嚴格按照三查七對一注意執(zhí)行,有時仍有不良事件發(fā)生。其實,這些不良事件也不是不可避免的。如喹諾酮類藥物靜滴時滴速符合標準設(shè)置,即可有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生[1];再如氧氟沙星輸入滴速＞40滴/min,會引起皮疹、皮膚瘙癢等過敏癥狀,而滴入速度減慢,過敏癥狀可減輕或消失。

3 防范措施

3.1 認真落實查對制度 查對是護士執(zhí)行治療、護理前的必要步驟,保障護理安全的基本措施,遵循操作規(guī)程,注意細節(jié)管理是落實查對制度的有效措施。每位護士心中樹立端正的工作理念,掌握各項技術(shù)操作規(guī)范流程,是重要的防范措施。任何一項護理活動中,操作前、操作中、操作后都要認真做好三查對,做好告知義務(wù),查看穿刺部位情況,詢問有無不適。如對音同字不同的重名者,要做好標記,和患者一起查對。

3.2 合理安排人力資源 合理利用人力資源,適當(dāng)分配工作量,減少風(fēng)險發(fā)生,確保護理安全[2]。做好各班次、各時間段工作量的統(tǒng)計,隨時對護士進行調(diào)整。在保證人力的情況下,增加機動班,隨叫隨到;在繁忙時段,安排資歷老、技術(shù)水平高、經(jīng)驗豐富的護士當(dāng)班,避免患者長時間等待引起不滿,避免護士因處于疲勞狀態(tài),工作中注意力下降,判斷失誤而發(fā)生不良事件。對學(xué)生、上班族等多利用中午休息時間輸液的情況,可隨時調(diào)整護士人數(shù),增加中午的人力資源。

3.3 加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高護士綜合素質(zhì) 門診注射室沒有?？漆t(yī)生值班,一旦出現(xiàn)問題,由當(dāng)班護士及時做出相應(yīng)的處理,這對護士的判斷病情能力、尋求幫助的應(yīng)急能力,就提出了更高的要求。要求護士不僅有扎實的理論知識、過硬的操作技術(shù),還應(yīng)具備豐富的社會經(jīng)驗和突發(fā)事件的應(yīng)急能力。定期對護士進行三基三嚴知識的培訓(xùn)、考核,同時根據(jù)季節(jié)、病種、用藥特點的變化,進行?？浦R、搶救技術(shù)、藥物知識的培訓(xùn)、考核,從而使護士遇事冷靜而有條理,有足夠的信心和承受力。

3.4 做好巡視和觀察,適時進行健康教育 隨時掌握患者的輸液情況,及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化,藥物的不良反應(yīng)。利用巡視的機會,提供常見季節(jié)性疾病、老年疾病的健康教育宣傳單等,適時宣傳普及健康教育知識及在輸液過程中可能遇到的意外情況,以便患者自我發(fā)覺,并向護士反映,及時處理。如空腹時機體代謝減弱,針刺使患者心率、呼吸增快、血壓升高、引起暈針,出現(xiàn)頭暈、多汗、惡心、嘔吐;心功能不全的患者,隨意調(diào)快輸液滴速,引起心力衰竭,出現(xiàn)胸悶、咳嗽、呼吸困難;抗生素輸液過程中引起胃腸道反映,出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛;輸入活血化瘀藥物的患者,拔針后應(yīng)延長按壓時間?？傊?增強護患之間的有效溝通,可以改善護患關(guān)系,使護士的工作忙而不亂,忙而不錯,忙中有細。

[1]蔡思琴,杜彩云,劉美霞,等.喹諾酮類藥物靜脈輸液的安全性管理[J].護士進修雜志,2009,24(4):314-315.

[2]胡永梅,劉喜梅,房小惠.ICU護理工作中的潛在風(fēng)險與防范措施[J].現(xiàn)代護理,2005,11(9):734.