王小會(huì)

河南大學(xué)淮河醫(yī)院影像科介入室(河南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像研究所) 開(kāi)封 475000

我院介入導(dǎo)管室自1996年成立以來(lái),目前已擁有2臺(tái)布局合理大型C臂手術(shù)室,每月介入手術(shù)量約280臺(tái),工作任務(wù)繁重,但由于我們制定出合理的護(hù)理管理措施,使得每臺(tái)手術(shù)都能有條不紊的進(jìn)行?，F(xiàn)將護(hù)理管理措施介紹如下。

1 組織管理

1.1 人員配置 導(dǎo)管室承擔(dān)著臨床各科不同種類(lèi)的介入治療工作,這也對(duì)護(hù)理人員的配置提出了更高的要求,我科介入導(dǎo)管室由1名護(hù)士長(zhǎng)和3名專職護(hù)士組成,護(hù)士長(zhǎng)要求責(zé)任心強(qiáng),專業(yè)技術(shù)全面,對(duì)介入治療的特點(diǎn)有深入的了解,對(duì)醫(yī)院感染控制有深刻的認(rèn)識(shí)。3名護(hù)士分別來(lái)自于心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科及腫瘤科,對(duì)各?？萍膊〉淖o(hù)理有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。每位護(hù)士均熟悉導(dǎo)管室的各項(xiàng)規(guī)章制度,工作時(shí)做到技術(shù)熟練,動(dòng)作迅速,機(jī)敏靈活,沉著嚴(yán)謹(jǐn)。熟悉各種器械如多功能監(jiān)護(hù)儀、多導(dǎo)心電生理記錄儀、心電除顫儀、臨時(shí)起搏器、起搏分析儀、主動(dòng)脈球囊反搏器等儀器的設(shè)備性能和操作程序,熟悉術(shù)中常見(jiàn)急性疾病的臨床特點(diǎn)和急救藥品的應(yīng)用,掌握無(wú)菌操作原則和控制感染的方法,了解患者的心理特點(diǎn)并解除其緊張情緒。同時(shí)采取請(qǐng)進(jìn)來(lái)和送出去的辦法加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流,使得護(hù)理人員能夠完全勝任導(dǎo)管室的各項(xiàng)工作。

1.2 制度建設(shè) 健全的規(guī)章制度是導(dǎo)管室質(zhì)量保證與管理的依據(jù),我科依據(jù)護(hù)理自身特點(diǎn),制訂了導(dǎo)管室日常一般工作制度、消毒隔離制度、一次性醫(yī)療用品管理制度、無(wú)菌操作規(guī)范制度、手衛(wèi)生消毒制度、參觀制度、物資保管制度、護(hù)士工作職責(zé)及定期培養(yǎng)計(jì)劃制度等,并強(qiáng)化制度的落實(shí)。同時(shí)加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控措施,堅(jiān)持對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)章制度與職業(yè)道德教育,強(qiáng)調(diào)護(hù)理行為的嚴(yán)肅性和必要性,增強(qiáng)責(zé)任感[1]。建立健全規(guī)范操作和監(jiān)控體系,完善護(hù)理工作流程,加大對(duì)各環(huán)節(jié)的監(jiān)控,加強(qiáng)對(duì)護(hù)理不安全因素和差錯(cuò)、事故的管理,對(duì)潛在的不安全因素進(jìn)行重點(diǎn)分析。

2 材料管理

2.1 器械藥品管理 介入導(dǎo)管室除具備一般的搶救器械及藥品以外,根據(jù)各種介入手術(shù)的需要還需配置特殊的醫(yī)療器械,如多導(dǎo)心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、有創(chuàng)壓及無(wú)創(chuàng)壓血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀、微量泵、主動(dòng)脈球囊反搏器等,應(yīng)放置一定位置,及時(shí)補(bǔ)充消耗器材,及時(shí)更新和維修損壞的設(shè)備,以保證各種手術(shù)能夠按期完成。精通各種器械和設(shè)備的性能特點(diǎn),以便根據(jù)實(shí)施手術(shù)的種類(lèi)、患者的臨床特征和醫(yī)生的使用習(xí)慣正確準(zhǔn)備和使用器械。對(duì)特殊搶救藥品如嗎啡、硝普鈉、替羅非班、魚(yú)精蛋白等應(yīng)放置固定位置,嚴(yán)格核對(duì)數(shù)量,定期查對(duì)并補(bǔ)充。

2.2 一次性材料管理 嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)一次性醫(yī)療物品的管理規(guī)定,使用由國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)、經(jīng)省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)統(tǒng)一招標(biāo)的醫(yī)療產(chǎn)品,以保證質(zhì)量。使用進(jìn)口的一次性醫(yī)療用品,要三證齊全并有中文標(biāo)識(shí),每月按需領(lǐng)取,雙人核對(duì)并逐一造冊(cè)。一次性無(wú)菌材料如導(dǎo)管、導(dǎo)絲、穿刺針、支架等放置于陰涼干燥、通風(fēng)良好的貨物架上,距地面≥20cm,距墻壁≥5cm,按失效期順序擺放,防止混亂,便于拿放。發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí),應(yīng)立即停止使用,并及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門(mén),不自行作退換貨處理。一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品后,須進(jìn)行消毒、毀形并按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)的規(guī)定進(jìn)行無(wú)害化處理,禁止重復(fù)使用和回流市場(chǎng)[2]。

3 防護(hù)管理

3.1 X線防護(hù)管理 介入治療須借助大型C臂這種X線設(shè)備,有報(bào)道機(jī)體在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)連續(xù)或間斷地受到超劑量電離輻射后,可以出現(xiàn)以造血系統(tǒng)損傷為主、并伴有其他系統(tǒng)的全身性疾病。因此介入手術(shù)間的隔離應(yīng)符合防護(hù)標(biāo)準(zhǔn),導(dǎo)管室護(hù)理人員均接受正規(guī)的防護(hù)培訓(xùn)。術(shù)中加強(qiáng)和醫(yī)技人員的配合,避免無(wú)效曝光,減少X線輻射量,必須進(jìn)入曝光區(qū)時(shí)應(yīng)穿鉛衣、戴鉛帽、佩戴鉛眼鏡。建立護(hù)士健康檔案,定期體檢,如有異?？蓵和＝槿胱o(hù)理工作,及時(shí)治療。

3.2 藥品防護(hù)管理 導(dǎo)管室進(jìn)行介入治療的患者多數(shù)是腫瘤患者,經(jīng)動(dòng)脈栓塞化療需要一定量的抗癌藥物,但目前臨床應(yīng)用的抗癌藥物均缺乏高度特異性,細(xì)胞毒性抗癌藥物不但能對(duì)患者產(chǎn)生許多不良反應(yīng),而且對(duì)長(zhǎng)期接觸抗癌藥物的工作人員也具有極大的危險(xiǎn)性。因此導(dǎo)管室護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn),配制藥物要配戴外科手術(shù)用手套及通透性低的外套,袖口和領(lǐng)口應(yīng)扎緊,避免操作中與藥物直接接觸,如果不慎眼睛與藥物接觸,則立刻應(yīng)用生理鹽水反復(fù)沖洗 15 min,然后以2.6%的硫代硫酸鈉局部清洗。如手套污染、穿破或撕裂應(yīng)立即更換。工作臺(tái)面鋪可吸收性塑料墊。開(kāi)啟藥瓶或安瓿時(shí),不能將開(kāi)口朝向面部方向。稀釋藥物時(shí)應(yīng)緩慢進(jìn)行,不能將注射器中藥液氣泡直接排到空氣中,而應(yīng)通過(guò)無(wú)菌海綿狀或紗布除,以減少氣溶膠的形成。用過(guò)的藥瓶不能隨便丟棄,應(yīng)集中在專用的垃圾筒內(nèi),以便統(tǒng)一保護(hù)和處理。配制藥液時(shí)最好一種藥液完全注入患者血管內(nèi)后再配制另一種藥物。同時(shí)要做到不在配藥區(qū)進(jìn)食、飲水、咀嚼、吸煙。各種食物、飲料遠(yuǎn)離工作間,不將食物與藥置于同一冰箱[3]。

4 預(yù)防感染管理

介入導(dǎo)管室在建筑布局上多為獨(dú)立的單元系統(tǒng),應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分一般工作區(qū)、清潔區(qū)和無(wú)菌區(qū),各區(qū)之間劃線區(qū)分,地面、墻壁及頂壁等應(yīng)無(wú)縫隙且易擦洗消毒,配備更衣室、準(zhǔn)備室和專用水池。護(hù)理人員要做好無(wú)菌物品的管理,嚴(yán)格一次性物品一次性使用,并做好登記工作,無(wú)菌手術(shù)包、器械放置于專用無(wú)菌柜內(nèi),貼標(biāo)簽于明顯處,按先后次序使用,每天定期檢查,尤其要注意潮濕和污染。每日嚴(yán)格限制進(jìn)入手術(shù)間的人員[4],進(jìn)入人員應(yīng)換鞋、更衣及戴口罩和帽子。手術(shù)應(yīng)遵循先無(wú)菌,后有菌,先非感染,后感染,急診按感染手術(shù)的處理原則。術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作,連臺(tái)手術(shù)要及時(shí)更換手術(shù)衣,地面及器械臺(tái)應(yīng)用消毒液擦拭并進(jìn)行空氣消毒,術(shù)后注意房間通風(fēng)并徹底消毒。醫(yī)療污物經(jīng)分類(lèi)用垃圾袋密封,并有專用通道運(yùn)出,統(tǒng)一進(jìn)行無(wú)害化處置。進(jìn)行空氣培養(yǎng)1次/周,各項(xiàng)指標(biāo)應(yīng)符合GB15987-1995中規(guī)定的空氣Ⅱ類(lèi)環(huán)境消毒標(biāo)準(zhǔn),此類(lèi)環(huán)境消毒標(biāo)準(zhǔn)要求空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤200cfu/m2。每月定期和控感科一起對(duì)手術(shù)室進(jìn)行空氣培養(yǎng),對(duì)消毒效果及環(huán)境衛(wèi)生采樣檢測(cè),包括空氣、消毒液、滅菌劑和醫(yī)護(hù)人員的手等,并對(duì)檢測(cè)結(jié)果認(rèn)真分析,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)采取控制措施[5-6]。

總之,建立健全的介入導(dǎo)管室管理制度,提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì),加強(qiáng)護(hù)理和醫(yī)技人員的合作,可以保證介入手術(shù)特別是各種復(fù)雜介入手術(shù)的正常進(jìn)行,也保證了醫(yī)療安全,對(duì)提高介入導(dǎo)管室整體水平和提高醫(yī)院聲譽(yù)具有很重要的意義。

[1]林玉英,廖瑞珍,梁玉珍,等.介入導(dǎo)管室的護(hù)理管理[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2005,11(13):122-123.

[2]張素霞.介入導(dǎo)管室醫(yī)院感染管理及對(duì)策[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2009,6(5):458.

[3]張和平,王長(zhǎng)福,靳海英,等.惡性腫瘤血管內(nèi)介入治療中醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2004,20(6):571-572.

[4]王沈萍.潔凈手術(shù)室環(huán)境管理初探[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(4):87-88.

[5]梁秀琴,劉鵬芝,王 虹,等.導(dǎo)管室介入治療中感染防范措施[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2004,36(10):863.

[6]黃桂傳,陳容.導(dǎo)管室醫(yī)院感染控制與管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(20):2700.