衛(wèi) 軍 衛(wèi) 紅 吳愛京 江紅玲 靳莎莎

1)武警河南總隊(duì)醫(yī)院 鄭州 450052 2)河南司法警官職業(yè)學(xué)院 鄭州 450002

消毒供應(yīng)中心,是醫(yī)院內(nèi)各承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗消毒、滅菌以及無菌物品供應(yīng)部門,消毒供應(yīng)中心的管理質(zhì)量直接影響到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。我院于2007年在新病房大樓創(chuàng)建了現(xiàn)代化的消毒供應(yīng)中心,配置了先進(jìn)的設(shè)備。本文就如何創(chuàng)建現(xiàn)代化消毒供應(yīng)中心談一談我院的做法與體會(huì)。

1 設(shè)施設(shè)備與工作任務(wù)

我院消毒供應(yīng)中心建筑面積600多平方米。消毒供應(yīng)中心從籌備到施工均嚴(yán)格按照國(guó)家衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》執(zhí)行,并引進(jìn)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)消毒供應(yīng)中心的設(shè)計(jì)和布局理念,保證了布局的合理性和實(shí)用性。各區(qū)間有實(shí)際的隔離屏障,使人流、物流嚴(yán)格分開,確保物品由污到潔,空氣由潔到污互不交流。

1.1 建筑布局 劃分兩大區(qū)域,即工作區(qū)域和輔助區(qū)域。工作區(qū)域包括去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)(含獨(dú)立的敷料包裝間)、無菌物品存放區(qū)。輔助區(qū)域包括工作人員更衣室、值班室、辦公室、休息室、衛(wèi)生間等。去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)之間由雙門清洗消毒器、滅菌器形成實(shí)際屏障;人員進(jìn)入工作區(qū)域有緩沖間,緩沖間內(nèi)設(shè)非手觸式洗手設(shè)施。手工物品的傳遞設(shè)專用傳遞窗;嚴(yán)格做到了人走門、物走窗。工作人員有專用入口通道,做到了人流、物流不交叉、不逆行[1]。

1.2 工作任務(wù) 每日完成1000人次門診患者和700張病區(qū)床位的醫(yī)療診治器械、用品和手術(shù)室(17個(gè)手術(shù)間)的手術(shù)器械等用品的清洗、消毒滅菌工作。

1.3 設(shè)備、設(shè)施的配置

1.3.1 清洗消毒設(shè)備:清洗、消毒設(shè)備是消毒供應(yīng)中心日常工作的基礎(chǔ)。根據(jù)醫(yī)院規(guī)模和實(shí)力,引進(jìn)了:①雙門自動(dòng)清洗消毒器:配合相應(yīng)的附件,具有清洗、酶處理、熱水噴淋、干燥、上油、消毒等作用,整個(gè)清洗過程需45～50min。②超聲清潔器:具有定時(shí)、溫控作用,操作簡(jiǎn)單,整個(gè)清洗過程僅需10～15min。③配有污物回收車、分類臺(tái)、手工清洗池、壓力水槍、壓力氣槍、干燥設(shè)備等。

1.3.2 滅菌設(shè)備及設(shè)施:雙門全自動(dòng)脈動(dòng)式預(yù)真空滅菌器、無菌物品裝、卸載設(shè)備,并配備了滅菌蒸汽發(fā)生器等。

1.3.3 檢查、包裝設(shè)備:配有帶光源放大鏡的器械檢查臺(tái)、包裝臺(tái)、器械柜、敷料柜、包裝材料切割機(jī)、醫(yī)用熱封機(jī)、清潔物品裝載設(shè)備。

1.3.4 其他設(shè)備:雙列式籃筐儲(chǔ)存架、純凈水處理系統(tǒng)、密閉式下收車、下送車、小車清洗機(jī)等。

1.3.5 空氣凈化:檢查包裝及滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)采用10萬級(jí)層流空氣凈化,去污區(qū)采用30萬級(jí)凈化?？諝饬飨蛴蓾嵉轿?去污區(qū)保持相對(duì)負(fù)壓,檢查、包裝及滅菌區(qū)保持相對(duì)正壓,各室間均進(jìn)行溫濕度控制。

1.3.6 室內(nèi)裝修:地面采用PVC地板膠,工作區(qū)域三區(qū)以不同的顏色加以區(qū)分。墻面采用鋁塑板裝修,天花板采用聚苯乙烯彩鋼板,提高了環(huán)境的保潔能力。空調(diào)、燈箱、凈化器送風(fēng)窗口等安裝在天花板內(nèi),水管、線路等采用埋入時(shí)安裝,室內(nèi)保持表面平整。

1.4 消毒供應(yīng)中心的管理

1.4.1 現(xiàn)代化消毒供應(yīng)中心應(yīng)首先建立健全各項(xiàng)管理制度,主要包括工作管理制度、工作流程管理制度、清洗消毒管理制度、各組崗位職責(zé)、消毒隔離制度,各項(xiàng)工作流程的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),滅菌效果監(jiān)測(cè)制度、職業(yè)安全規(guī)章制度、突發(fā)事件的防范措施和處理指引、設(shè)備使用記錄、設(shè)備維修和日常維護(hù)記錄等。只有熟悉供應(yīng)中心崗位工作內(nèi)容和質(zhì)量要求,才能確保每一個(gè)環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量。

1.4.2 工作人員的管理:消毒供應(yīng)中心采用封閉式管理,各工作區(qū)域嚴(yán)格按照管理規(guī)范要求進(jìn)行著裝,進(jìn)入三區(qū)必須經(jīng)過緩沖間洗手、更衣、方可進(jìn)入。各區(qū)人員嚴(yán)守區(qū)域管理的規(guī)則,未經(jīng)批準(zhǔn)不得任意流動(dòng)或調(diào)整工作范圍,以確保工作質(zhì)量。

1.4.3 規(guī)范工作程序:根據(jù)消毒供應(yīng)中心的布局和工作流程,規(guī)范診療器具和物品處理的操作流程。即臨床各科室器械:回收→分類→清洗→消毒→干燥→檢查與保養(yǎng)→包裝→滅菌→儲(chǔ)存→發(fā)放。制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),做到洗滌不合格不進(jìn)入下一個(gè)工序;準(zhǔn)備物品不合格不裝配;滅菌物品不合格不發(fā)放。

1.4.4 加大管理力度:加強(qiáng)過程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控,強(qiáng)調(diào)全員參與質(zhì)量改進(jìn)。所有工作人員必須經(jīng)過培訓(xùn)和考核后才能上崗,熟悉消毒供應(yīng)中心的崗位工作內(nèi)容和質(zhì)量要求,并掌握消毒隔離和感染管理要求,落實(shí)崗位責(zé)任制,確保每一個(gè)環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量?？剖屹|(zhì)量管理小組每天跟班檢查,護(hù)理部、院感辦定期組織檢查,加大管理力度。

1.4.5 強(qiáng)化服務(wù)管理:全面推行主動(dòng)到病區(qū)下收下送物品的服務(wù)模式。由2名護(hù)士用封閉式推車下收下送,以減少途中污染。下送車分潔車和污車,1名負(fù)責(zé)污染物品的回收,另1名推清潔車負(fù)責(zé)無菌物品的發(fā)放,2名不交叉,物品不混放,保證潔污分開,下送人員不可接觸污染物品,以防止交叉感染,發(fā)放后剩余物品應(yīng)視為污染,不能再進(jìn)入無菌物品存放間,必須重新滅菌,以保證無菌物品的質(zhì)量。在進(jìn)行物品交換時(shí)還要求做好嚴(yán)格的物品交換記錄。

2 效果

2.1 實(shí)行了消毒供應(yīng)中心集中式管理 現(xiàn)代化消毒供應(yīng)中心的的建立,為臨床科室提供了更專業(yè)、更便捷的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。我們?cè)谌簩?shí)行了對(duì)重復(fù)使用醫(yī)療器械、物品的集中管理,即將各科室的自備包、自備消毒物品收回,統(tǒng)一由消毒供應(yīng)中心進(jìn)行處理,即由消毒供應(yīng)中心清洗、消毒和滅菌后供應(yīng)臨床科室使用,用后由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一進(jìn)行回收,專業(yè)化處理和再供應(yīng)。具體做法是:病人(包括乙肝、丙肝、HIV等)使用器械物品后在所在科室及時(shí)用流水沖洗,放入科室的專用回收箱中密閉濕式存放;被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品則用雙層黃色塑料袋包裝后,再放入黃色感染性物品專用回收箱中。消毒供應(yīng)中心人員(早晨8∶30和下午15∶00)到科室回收2次/d,即使用后的污染器械連同回收箱一起裝入密閉回收車運(yùn)送至消毒供應(yīng)中心的去污區(qū);由消毒供應(yīng)中心人員進(jìn)行分類清洗、包裝和滅菌,滅菌后的物品存放入無菌物品存放間。無菌物品存放區(qū)護(hù)士根據(jù)電腦打印的換物單,將無菌物品按科室分別裝入經(jīng)過滅菌的包裝袋中,另一護(hù)士核對(duì)后經(jīng)過雙門單向傳遞窗傳至無菌物品發(fā)放間,由發(fā)放組專人接收放入密封無菌車內(nèi)并運(yùn)送至科室,科室護(hù)士洗手打開包裝袋清點(diǎn)無誤后放入無菌柜中。實(shí)行集中式管理,可以充分發(fā)揮現(xiàn)代化消毒供應(yīng)中心的作用和專業(yè)特點(diǎn),保障醫(yī)院無菌物品供應(yīng)的質(zhì)量,有效地預(yù)防與控制醫(yī)院內(nèi)感染和發(fā)生,提高醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)能為科室節(jié)約人力資源和物質(zhì)資源,降低科室的運(yùn)行成本,減輕了科室非護(hù)理工作時(shí)間的支出,使臨床護(hù)士有更多的時(shí)間和精力直接為病人服務(wù)。因此實(shí)施集中式管理后,臨床科室對(duì)消毒供應(yīng)中心的滿意度由實(shí)施前的80%上升到98%。

2.2 實(shí)行手術(shù)室與消毒供應(yīng)中心一體化管理 在消毒供應(yīng)中心的消毒滅菌物品中,90%來自于手術(shù)室,在沒有成立新的消毒供應(yīng)中心之前,手術(shù)室的消毒包均是由手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行清洗、消毒、器械保養(yǎng)和打包,然后送消毒供應(yīng)室滅菌。由于手術(shù)室不具備專業(yè)清洗的設(shè)備和條件,而且手術(shù)量大,工作強(qiáng)度高,因此難以保證術(shù)后器械的清洗和打包的質(zhì)量,對(duì)待滅菌手術(shù)包滅菌后的效果必然會(huì)產(chǎn)生影響。創(chuàng)建現(xiàn)代化消毒供應(yīng)中心時(shí),我們運(yùn)用了國(guó)內(nèi)外手術(shù)室、供應(yīng)室一體化管理的先進(jìn)理念,把消毒供應(yīng)中心設(shè)在新病房樓2樓,與3樓潔凈手術(shù)部相鄰。分別在消毒供應(yīng)中心的去污區(qū)和無菌物品存放區(qū)設(shè)置了與潔凈手術(shù)部直通的污物、無菌傳送升降梯。潔凈手術(shù)部與消毒供應(yīng)中心既是各自獨(dú)立的科室,又通過工作流程等一體化相連。手術(shù)后的器械由污染區(qū)的升降梯直接送往消毒供應(yīng)中心的去污區(qū)進(jìn)行清洗、包裝、滅菌;滅菌后物品由無菌物品存放區(qū)的升降梯直接送往手術(shù)部的無菌物品存放間。這樣充分利用了供應(yīng)室專業(yè)的清洗消毒設(shè)備,不僅保證了清洗質(zhì)量,有利于延長(zhǎng)手術(shù)器械的使用期限,保證手術(shù)器械的滅菌效果,而且減輕了工作量,并提高工作效率,同時(shí)減少了手術(shù)室護(hù)士非護(hù)理性操作時(shí)間,有利于提高手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量。

2.3 提高了消毒供應(yīng)中心工作人員業(yè)務(wù)素質(zhì),專業(yè)技術(shù)得到了發(fā)揮 消毒供應(yīng)中心工作人員的敬業(yè)精神得到了增強(qiáng),專業(yè)技術(shù)水平得到了較好發(fā)揮。過去,我院傳統(tǒng)的消毒供應(yīng)室存在一個(gè)薄弱環(huán)節(jié),就是未能做到嚴(yán)格的三區(qū)劃分,人與物分流,清洗和消毒工作主要靠手工進(jìn)行,技術(shù)的落后導(dǎo)致了觀念落后。如今,隨著現(xiàn)代化消毒供應(yīng)中心的建立,新設(shè)施設(shè)備的更新和增加,消毒技術(shù)和知識(shí)的更新,工作人員都樹立了全新的清洗、消毒概念;只有對(duì)器械進(jìn)行徹底清洗,才能保證有效的滅菌,器械表面任何殘留的有機(jī)物質(zhì)如血塊、黏液、油污等都會(huì)妨礙微生物與滅菌媒介有效接觸,且會(huì)產(chǎn)生細(xì)菌的保護(hù)膜而影響滅菌效果,導(dǎo)致滅菌失敗。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展,傳染病患者的逐年增加,人們消毒隔離意識(shí)的逐步增強(qiáng),以及醫(yī)院質(zhì)量管理年檢查、督促和指導(dǎo),迫切要求消毒供應(yīng)中心實(shí)行集中式管理模式。實(shí)行集中式管理后,保障了無菌物品的質(zhì)量,擴(kuò)大了消毒供應(yīng)中心的服務(wù)范圍,使其專業(yè)工作內(nèi)容更全面,從而也促進(jìn)了消毒供應(yīng)專業(yè)學(xué)科的發(fā)展。消毒供應(yīng)中心除了配備專用設(shè)備外,還必須培訓(xùn)和提高工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì),才能發(fā)揮其應(yīng)有的效果。由于現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)療服務(wù)需求的提高,對(duì)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的業(yè)務(wù)要求也越來越高。消毒供應(yīng)中心的工作已不再是簡(jiǎn)單而重復(fù)的刷刷洗洗工作,消毒供應(yīng)作為一門專門的學(xué)科,要求工作人員必須具備專業(yè)的清洗、消毒知識(shí)和相應(yīng)的業(yè)務(wù)素質(zhì)[2]。

[1]鐘秀玲,郭燕紅主編.醫(yī)院供應(yīng)室的管理與技術(shù)[M].第 2版.北京:北京協(xié)合醫(yī)科大學(xué)出版社,2006:3-72.

[2]戴李中,鄭柏湘.供應(yīng)室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(11):1283-1285.