王建芬 王 曄

鄭州黃河中心醫(yī)院 鄭州 450004

喉返神經(jīng)是喉的主要神經(jīng)。迷走神經(jīng)進入胸腔后在胸腔上部分出喉返神經(jīng),左側喉返神經(jīng)繞主動脈弓,右側繞鎖骨下動脈,繼而上行,行走于氣管食管溝,在環(huán)甲關節(jié)后方進入后內(nèi),支配除環(huán)甲肌以外的喉內(nèi)各肌。因而在甲狀腺及頸部手術或胸部手術中若損傷、牽拉、結扎、鉗夾喉返神經(jīng),可引起聲帶麻痹,另外腹部手術中牽拉迷走神經(jīng)也可引起聲帶麻痹,影響患者生命質(zhì)量,嚴重時可引起呼吸困難[1]。本文收集2001-2009年以來我科收治的26例各種不同頸部、胸部、腹部手術致聲帶麻痹患者的資料,并進行分析,現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 手術后聲帶麻痹患者26例,男16例,女 10例;年齡20～69歲,平均 44.3歲。26例患者中頸部腫塊切除3例,甲狀腺手術后12例,肺癌手術后 5例,食管惡性腫瘤3例,胃癌手術后2例,膽囊手術后1例?；颊呔新曀?11例伴有不同程度的嗆咳、誤吸。纖維喉鏡檢查聲帶固定位置:患側聲帶處于旁正中位19例,中間位4例,正中位2例,外展位1例。雙側聲帶麻痹5例,左側聲帶麻痹16例,右側聲帶麻痹5例,病程15d～12個月。

1.2 治療方法 26例除本身疾病術后常規(guī)治療外,另給予全身營養(yǎng)神經(jīng)、糖皮質(zhì)激素、擴血管治療及嗓音功能鍛煉等,其中6例較嚴重者通過環(huán)甲膜注射新斯的明、維生素B12以及針灸。1例3月后保守治療無效,行甲狀軟骨板開窗聲帶外展術。

1.3 結果 患者復診1次/月,3個月內(nèi)恢復正常發(fā)音者10例,4個月內(nèi)恢復發(fā)音者4例,5個月內(nèi)恢復正常發(fā)音者1例,6個月內(nèi)恢復正常發(fā)音者5例,其余6例在1a內(nèi)發(fā)音基本恢復正常。

2 臨床護理

2.1 心理護理 聲帶麻痹患者術前聲音正常,術后第1天出現(xiàn)聲音嘶啞,考慮是術中損傷喉返神經(jīng)所致?；颊咄g后一時難以接受聲音的改變,因此護士在術前應細心向病人說明可能出現(xiàn)聲嘶的原因,詳細了解病人的心理,向患者交代手術后聲嘶是此類手術的常見并發(fā)癥,不要恐慌;術后聲嘶的改善需要一定的時間,只要配合醫(yī)生積極治療,加強聲帶功能的鍛煉,聲嘶癥狀將會慢慢改善甚至消失;并根據(jù)其年齡教其一些簡單聲樂發(fā)聲方法,囑其練習以逐步糾正聲音嘶啞。

2.2 術后護理 術后血壓正常者取半臥位,以利于呼吸及傷口分泌物引流,全麻患者取平臥位,頭偏向一側,防止嘔吐物誤吸。患者神志清醒后應及時告知手術情況,耐心向患者解釋術后出現(xiàn)聲嘶的原因及治療方法,經(jīng)常與患者談話,給患者一種安全感,增強其信心,患者有書寫能力者可讓其把自己的感受和要求寫出來。遵醫(yī)囑給霧化噴喉治療,及超短波或紅外線燈照射頸部,2次/d,20min/次,加強局部血液循環(huán),一療程約10d。

2.3 飲食護理 術后如果允許可進食時,緩慢吞咽,防止誤咽。對于術后鼻飼,飲食宜從少量開始,待患者適應后逐漸增加,飲食溫度38°左右,溫度過高燙傷黏膜,過低使胃部不適。服用藥片時先碾碎,充分溶解后再注入胃管;另外還可以注入雞湯、肉湯、菜汁、果汁等,鼻飼飲食應新鮮配制?？谇蛔o理2次/d,防止并發(fā)癥發(fā)生。1周后撤除鼻飼管逐漸進食,切忌暴飲暴食。

2.4 禁聲護理 術后應禁聲1～2周,用文字進行交流,對文盲病人用手勢表達。對于術后3月行甲狀軟骨板開窗聲帶外展術患者,半月內(nèi)注意聲帶休息,避免聲帶過度振動。1個月后鼓勵患者發(fā)音練習,要循序漸進,不可用聲過度。出院后囑患者忌煙酒、忌酸辣等刺激性飲食,術后1～2周后要進行適當?shù)穆晭Чδ苡柧?做喉肌推拿按摩,2次/d,30 min/次,術后復診1次/月,檢查聲帶活動功能。

[1]姚淋尹,耿曼英,魏秀芬.48例聲帶麻痹患者病因及治療分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(11):47-48.