包改慧

河南許昌市中心醫(yī)院 許昌 461000

現(xiàn)將我科2008-03～2010-10收治的60例老年顱腦損傷患者鼻飼的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

60例患者中男 48例,女 12例;年齡 60～89歲。60例中交通事故傷30例,跌傷20例,高空墜落傷10例。既往有高血壓13例,腦梗死10例,心臟病10例,糖尿病8例。硬膜外血腫18例,硬膜下血腫20例,腦內(nèi)血腫3例,40例伴有不同程度腦挫傷。其中顱底骨折30例,股骨干骨折15例,髕骨骨折8例,鎖骨骨折及肋骨骨折各4例。以上診斷均經(jīng)顱腦CT、MRI及X線(xiàn)檢查及臨床表現(xiàn)證實(shí)。

2 護(hù)理

2.1 鼻飼方法 老年人由于氣管及支氣管的組織學(xué)改變,引起黏液潴留易發(fā)生嗆咳,鼻飼時(shí)胃管插入長(zhǎng)度,從鼻尖—耳垂—?jiǎng)ν?～10cm[1]。鼻飼時(shí)床頭抬高30°～60°,在病情允許的情況下,可采取半臥位,頭偏向健側(cè),鼻飼后30min不翻身、不叩背、不搬動(dòng)患者,可預(yù)防食物反流及吸入性肺炎的發(fā)生。

2.2 鼻飼營(yíng)養(yǎng)液種類(lèi)、溫度、速度、量 由于顱腦損傷后胃黏膜處于應(yīng)激狀態(tài),易發(fā)生潰瘍,故一般傷后24～48h前禁食,48h后開(kāi)始進(jìn)食。鼻飼時(shí)患者有一個(gè)適應(yīng)過(guò)程,開(kāi)始第一次先給患者鼻飼100mL左右米湯或面湯,以保護(hù)胃黏膜。第2～3次給150～200mL牛奶,如無(wú)消化道出血,第2天鼻飼營(yíng)養(yǎng)液可改為勻漿膳,3～4h/次,250～300mL/次。溫度一般為 37～41℃,速度為25mL/min,24h總量由500～1000mL逐漸增加到1500～2000mL。勻漿膳是天然植物經(jīng)搗碎攪拌而成,其成分經(jīng)腸道消化后被人體吸收和利用。酸奶500mL/d,豆?jié){ 250mL/d,菜汁 250mL/d,2次勻漿膳之間喂奶、豆?jié){、菜汁,使患者胃腸道逐漸適應(yīng)。

2.3 選用優(yōu)質(zhì)蛋白 根據(jù)老年人消化系統(tǒng)的特點(diǎn),老年鼻飼患者應(yīng)選用易被人體消化吸收并能滿(mǎn)足人體需要的蛋白質(zhì),如牛奶、雞蛋、瘦肉等。一般來(lái)講奶蛋白、卵蛋白都是完全蛋白質(zhì),含人體所需的一切必需氨基酸,易被人體消化吸收。因此老年人鼻飼患者勻漿膳中的氮源應(yīng)以牛奶、雞蛋、瘦肉為主。每位患者除食勻漿膳之外加服一次250mL或500mL的酸奶,補(bǔ)充人體所需的蛋白質(zhì)。足量補(bǔ)充蛋白質(zhì),提高血白蛋白及血紅蛋白的濃度。

2.4 少食多餐 對(duì)老年顱腦損傷患者易少食多餐,5～6餐/d,每餐250～300mL,不能多于350mL,促進(jìn)胃排空,減少胃潴留。

2.5 攝入充足勻漿膳食量 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦:60～80歲老年人攝入能量的總量為7536～8374dkg/d[2],因此鼻飼患者勻漿膳應(yīng)在1590～1760mL/d。這60例患者中有12例白蛋白正常(白蛋白為37～39g/L),12例患者的勻漿膳應(yīng)攝入量1400～1600mL/d。這60例患者均為長(zhǎng)期臥床患者、昏迷、個(gè)體活動(dòng)量低,攝入能量總量在標(biāo)準(zhǔn)值下限即可。即勻漿膳在1500～1600mL時(shí),飲食中攝入的碳水化合物能滿(mǎn)足機(jī)體基礎(chǔ)代謝率及個(gè)體活動(dòng)所需要的熱能。因此,對(duì)老年顱腦損傷患者鼻飼者攝入勻漿膳食量在1400～1 600mL/d。

2.6 鼻飼管護(hù)理 應(yīng)保持鼻飼管通暢,固定穩(wěn)妥,定時(shí)沖洗管道,保持管外端清潔。護(hù)理人員應(yīng)熟悉各種營(yíng)養(yǎng)液的理化特性,利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化和吸收。

2.7 定期監(jiān)測(cè) 為了了解營(yíng)養(yǎng)液治療效果,防止?fàn)I養(yǎng)不足或營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩以及代謝并發(fā)癥的發(fā)生,應(yīng)進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)患者的體質(zhì)量、血生化和電解質(zhì)水平[3],便于調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)液的種類(lèi)和含量。

2.8 減少并發(fā)癥 因老年顱腦損傷鼻飼患者的免疫力功能較正常人低,故對(duì)該類(lèi)患者應(yīng)給予保護(hù)性隔離,有條件者置單間,減少探視,紫外線(xiàn)消毒病房2次/d,室溫保持在 18～22℃,避免感冒。

[1]趙曉輝,劉曉聯(lián),閻書(shū)展.老年臥床病人不同鼻飼方法比較[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(10):11.

[2]陳金風(fēng),張淑真,李紅,等.老年患者營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查與護(hù)理干預(yù)研究[J].解放軍護(hù)理雜志,2003,20(1):21.

[3]倪元紅.家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)健康教育[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(4B):46-48.