秦小金

河南省胸科醫(yī)院 鄭州 450008

本文總結(jié)了2008-01～2010-06在綜合治療糖尿病的基礎(chǔ)上,用654-2液局部換藥和 654-2全身用藥治療 17例糖尿病足,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組17例,男6例,女 11例。年齡55～76歲,均為Ⅱ型糖尿病。病程6～11a,下肢感染 3～10個(gè)月。臨床表現(xiàn)為患肢腫脹疼痛難忍,趾呈紫黑色,足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。

1.2 治療方法 在積極控制血糖、抗感染、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等綜合治療的基礎(chǔ)上,進(jìn)行局部換藥和全身用藥。用654-2液(即0.1%新潔爾滅500mL+654-2100mg+慶大霉素80萬U)浸泡的紗布局部換藥,2次/d;0.9%生理鹽水500mL+654-210～60mg靜滴,1次/d,1個(gè)月為1療程。潰瘍愈合后給予654-210mg口服,3次/d,以鞏固療效。經(jīng) 1～3個(gè)療程治療,15例患者治愈,2例患者有明顯好轉(zhuǎn)。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 糖尿病足患者年齡偏高,病程較長(zhǎng),并發(fā)癥多,常有不同程度的恐懼、焦慮、自卑等不良心理,易產(chǎn)生悲觀消極的情緒,從而影響治療效果。要求護(hù)理人員具有高度的責(zé)任心,操作嫻熟,態(tài)度親切,建立起良好的護(hù)患關(guān)系,使患者得到安慰與信心,以積極主動(dòng)的態(tài)度配合醫(yī)護(hù)人員,以利于早期康復(fù)。

2.2 飲食護(hù)理 飲食治療是治療糖尿病最基本的措施[1]。給患者以低糖、低脂肪、高蛋白的飲食。制訂合理的膳食計(jì)劃,一日三餐按1/5、2/5、2/5或各1/3分配,食譜可多樣化,以粗纖維含量較多的食物如糙米、蔬菜、大豆等為主食。每日所需熱量由營(yíng)養(yǎng)師配制,進(jìn)餐時(shí)定量。讓患者參與治療,使患者了解控制飲食對(duì)糖尿病的重要性,并監(jiān)督患者遵守飲食規(guī)定,以控制血糖和病情。

2.3 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù) 糖尿病足患者年齡偏大,血管脆性增加,靜脈穿刺有一定的難度。我們一般選用穿刺技術(shù)比較好的護(hù)士進(jìn)行穿刺,力求一針見血。避免因反復(fù)穿刺破壞血管,增加感染的幾率。靜滴過程中注意觀察有無外滲、紅腫,如有上述表現(xiàn),應(yīng)及時(shí)更換注射部位,局部用50%硫酸鎂濕敷[2]。

2.4 嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)及不良作用 654-2是M-膽堿受體阻斷劑,可松弛平滑肌,解除微血管痙攣,從而改善局部組織的微灌注[3]?？梢鹂诟?、心悸、心動(dòng)過速及尿潴留等不良反應(yīng)。本組治療過程中有3例患者出現(xiàn)上述癥狀,經(jīng)減慢輸液速度后緩解。

2.5 換藥方法 嚴(yán)格按換藥原則執(zhí)行。換藥步驟:先用碘伏由內(nèi)向外環(huán)形皮膚消毒,后擦凈創(chuàng)面膿液,如有壞死黑痂,逐漸用無菌剪刀剪除,以暴露新鮮嫩芽,利于組織修復(fù)。最后用654-2液砂條濕敷。更換2次/d。換藥過程中注意觀察皮膚色澤及溫度,足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況,以及疼痛減輕程度。換藥盡量有專人負(fù)責(zé),便于觀察和掌握潰瘍愈合的情況。本組患者換藥10d左右見皮膚色澤轉(zhuǎn)紅,疼痛減輕;1個(gè)月左右黑色壞死組織基本減除,新鮮肉芽生長(zhǎng),組織修復(fù)。

2.6 足部保護(hù) 每晚用40℃以下溫水洗腳并用柔軟吸水性強(qiáng)的毛巾將腳擦干[4],避免用力以防止皮膚損傷,應(yīng)穿吸水性好的棉襪,穿合腳、透氣性好的棉布鞋。修理指甲不宜過短,以免損傷甲溝,引起甲溝炎。做好足部的清潔是預(yù)防糖尿病足的重要一環(huán)。

3 討論

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病。糖尿病患者發(fā)生動(dòng)脈硬化的機(jī)會(huì)比非糖尿病人群高數(shù)倍,肢體動(dòng)脈硬化,使局部缺血,組織失去活力,因神經(jīng)病變,局部感覺減弱或消失,容易發(fā)生嚴(yán)重的損傷性潰瘍。654-2治療機(jī)制:(1)該藥可阻斷乙酰膽堿、組織胺、兒茶酚胺等活性受體,進(jìn)而解除毛細(xì)血管前括約肌的痙攣,從而達(dá)到改善和疏通微循環(huán)的目的。(2)654-2拮抗微血管痙攣,抑制血小板促血栓素的形成并進(jìn)而抑制粒細(xì)胞和血小板的聚集,從而使組織血液灌注量增加,營(yíng)養(yǎng)改善,局部組織代謝恢復(fù)正常,促進(jìn)新生肉芽生長(zhǎng),促進(jìn)傷口愈合。我們?cè)趹?yīng)用中體會(huì)到654-2液對(duì)慢性潰瘍和感染傷口治療效果較好,起效快,不良反應(yīng)小,且經(jīng)濟(jì)實(shí)用,操作簡(jiǎn)便,痛苦小,病人易于接受。

[1]吳雅芳,徐建萍.糖尿病血糖波動(dòng)病人飲食治療知識(shí)及飲食現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理研究,2001,15(4):208-209.

[2]周玉蓮,周玉萍.50%硫酸鎂冷熱濕敷治療患兒鈣劑外滲的對(duì)比觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2000,15(9):19.

[3]丁玉平,時(shí)啟標(biāo).快速氨茶堿7mg/kg與654-2及腎上腺素聯(lián)用在心肺復(fù)蘇中的臨床價(jià)值研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2009,11(5):25.

[4]歐玲,虞芳.48例糖尿病足的護(hù)理體會(huì)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2006(3):208-208.