徐照珉 王艷麗 李俊玲

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

在臨床各科護(hù)理實(shí)踐中,常需要為患者施行各種治療和護(hù)理,因操作不慎和缺乏經(jīng)驗(yàn)將導(dǎo)致各種醫(yī)源性傷害。我院呼吸內(nèi)科氣管鏡檢查室接診了9例醫(yī)源性氣管支氣管異物患者,均成功實(shí)施了異物取出術(shù)。為有效避免類似現(xiàn)象發(fā)生,現(xiàn)就其發(fā)生原因進(jìn)行分析并提出預(yù)防措施。

1 臨床資料

9例病人均為我院2002-2008年住院或門診患者,男6例,女3例;年齡25～78歲。9例病人中,5例為各種原因行氣管切開(kāi)的患者在氣管切開(kāi)處進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)棉簽掉入氣管內(nèi);2例為外院口腔科為患者治療前行局麻時(shí)不慎將6.5號(hào)注射針頭掉入右中間段支氣管;1例為外院住院患者癲發(fā)作,護(hù)士行保護(hù)性措施時(shí),情急之下用圓珠筆墊入口腔內(nèi)以防病人咬舌自傷,而將圓珠筆咬斷筆頭掉入右主支氣管,主管護(hù)士因怕負(fù)責(zé)任隱瞞真相,直到病人出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難時(shí)急去放射科在X光下才確診為氣管異物所致;1例為外院呼吸科醫(yī)務(wù)人員在行常規(guī)氣管鏡檢查刷片時(shí)因細(xì)胞刷老化頭端折斷掉入左上葉舌支支氣管亞段。

2 方法和結(jié)果

9例病人中5例氣管內(nèi)掉入棉簽者,通過(guò)常規(guī)氣管內(nèi)2%利多卡因4mL麻醉后經(jīng)纖支鏡定位異物鉗鉗取,順利取出;2例注射針頭掉入支氣管者在2%利多卡因4mL氣管內(nèi)局麻下用異物網(wǎng)籃取出;1例圓珠筆頭掉入右主支氣管口者經(jīng)氣管鏡用異物鉗取出;1例細(xì)胞毛刷頭掉入左上舌支亞段者,因位置靠近支氣管遠(yuǎn)端,氣管鏡無(wú)法窺見(jiàn),因刷子頭端有金屬柄,通過(guò)去放射科介入室在X光引導(dǎo)下經(jīng)氣管鏡用異物鉗伸入左上舌支亞段多次盲取,最終成功取出。9例患者無(wú)1例死亡。

3 討論

氣管異物病人本身常合并肺炎、高熱等癥狀[1],本組病例中有6例因氣管異物阻塞或部分阻塞氣管導(dǎo)致患者阻塞性肺炎和肺部感染,9例患者均有不同程度的悶氣、呼吸困難癥狀。造成醫(yī)源性氣管異物原因分析:5例棉簽掉入氣管內(nèi)患者,其中2例為護(hù)士在為氣管切開(kāi)患者經(jīng)套管擦取氣管內(nèi)痰痂時(shí)棉簽上的棉花脫落掉入氣管而致病人呼吸困難;其余3例為家屬所致;2例注射針頭掉入支氣管者是因注射前未將針頭與針?biāo)〝Q緊并手扶針頭銜接處而將針頭掉入右側(cè)支氣管;1例細(xì)胞刷頭斷裂掉入左上葉舌支支氣管亞段者,為醫(yī)務(wù)人員行氣管鏡檢查刷檢前未及時(shí)發(fā)現(xiàn)刷子生銹老化而在支氣管內(nèi)刷子頭折斷遺留在支氣管內(nèi);1例癲患者病情發(fā)作時(shí)護(hù)士沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)倉(cāng)促之下出現(xiàn)的工作失誤而使筆頭誤吸入右主支氣管,導(dǎo)致病人呼吸困難急來(lái)我院就診。

醫(yī)源性支氣管異物是由于在進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理工作操作時(shí)不慎引起的,常有明確的病史[2]。本文9例氣管支氣管異物患者均為醫(yī)源性氣管異物的受害者,是本不該發(fā)生的。究其原因:(1)醫(yī)護(hù)人員工作態(tài)度不認(rèn)真、不專注。(2)對(duì)患者家屬宣教、指導(dǎo)不夠,導(dǎo)致家屬誤將棉簽掉入患者氣管內(nèi)。(3)專業(yè)護(hù)士年輕化趨勢(shì),導(dǎo)致臨床工作經(jīng)驗(yàn)缺乏。(4)科室領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)強(qiáng)化教育不夠。(5)缺乏高年資護(hù)士的臨床帶教。(6)缺乏經(jīng)常性的醫(yī)源性傷害專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。

在當(dāng)前復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境下,醫(yī)患糾紛時(shí)有發(fā)生,如何在做好臨床治療護(hù)理工作的同時(shí)保護(hù)患者不受醫(yī)源性傷害,切實(shí)維護(hù)病人的醫(yī)療護(hù)理安全,避免在病人原有疾病的基礎(chǔ)上增加額外的創(chuàng)傷和損害,減少醫(yī)療事故發(fā)生率。因此,應(yīng)采取以下預(yù)防措施:(1)科室主任和護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)管理,強(qiáng)調(diào)醫(yī)療護(hù)理法制教育。(2)對(duì)廣大醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)崗位技術(shù)和職業(yè)培訓(xùn)教育,強(qiáng)化職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。(3)加強(qiáng)責(zé)任心,工作時(shí)精神高度集中。(4)對(duì)病人家屬做好安全教育工作,避免家屬隨意、自作主張為病人進(jìn)行護(hù)理操作。(5)加強(qiáng)巡視,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。(6)出了問(wèn)題不能隱瞞真相,應(yīng)實(shí)事求是,如實(shí)反映及時(shí)處理。(7)定期檢查器械、設(shè)備的老化、損傷情況,避免使用生銹或有潛在斷裂、破碎危險(xiǎn)的器械。(8)出了問(wèn)題勇于承擔(dān)責(zé)任,不相互推諉和埋怨,科室負(fù)責(zé)人應(yīng)尋找原因總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),給醫(yī)護(hù)人員以警示,杜絕或減少此類事件發(fā)生,以免因患者氣管異物導(dǎo)致呼吸困難、窒息的發(fā)生,危及患者生命,增加患者身體和精神的雙重痛苦,延長(zhǎng)患者住院和治療時(shí)間,額外增加患者醫(yī)療費(fèi)用及醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

[1]張彥平,朱淑萍.氣管異物取出術(shù) 300例術(shù)中體位配合體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(19):93-94.

[2]黃艷麗,許孟君,高忠媛.醫(yī)源性支氣管異物 1例[J].醫(yī)用放射技術(shù)雜志,2005,4:92.