孫艷玲

河南商丘市第四人民醫(yī)院 商丘 476000

通過對(duì)我院產(chǎn)科2010年住院分娩1820例中的436例有臍帶纏繞問題者進(jìn)行詳細(xì)分析,發(fā)現(xiàn)有臍帶纏繞問題導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率達(dá)32%,與其他無臍帶纏繞問題的胎嬰兒有明顯差異。我科通過加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù),提前發(fā)現(xiàn)臍帶纏繞問題,嚴(yán)密觀察產(chǎn)程,及時(shí)采取處理胎兒宮內(nèi)窘迫,及時(shí)選擇分娩方式等相應(yīng)護(hù)理措施,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010-01～2010-12,我科住院分娩的產(chǎn)婦共1820例,有臍帶纏繞問題分娩的436例。其中初產(chǎn)婦405例,占93%;經(jīng)產(chǎn)婦 31例,占7%。在臍帶繞頸問題436例中,繞頸2周以上有82例,占17.9%,最多繞頸達(dá)3周,部分同時(shí)纏繞軀干、肢體。臍帶扭轉(zhuǎn)較劇者,可使臍帶血管梗阻,胎兒嚴(yán)重缺血缺氧,甚至胎死宮內(nèi)。

1.2 臨床表現(xiàn) 在436例臍帶繞纏問題的產(chǎn)婦中出現(xiàn)147例胎兒宮內(nèi)窘迫,主要表現(xiàn)在羊水二度污染以上、胎心率改變、胎動(dòng)減少,或者在開始發(fā)生急性缺氧時(shí),出現(xiàn)胎動(dòng)頻繁、躁動(dòng),繼之轉(zhuǎn)弱。經(jīng)吸氧、改變體位等處理后,大多數(shù)胎心音明顯好轉(zhuǎn),少數(shù)出現(xiàn)進(jìn)行性加重,直至出現(xiàn)新生兒窒息。新生兒出生后以出生時(shí)Apgar評(píng)分為依據(jù),4～7分為輕度窒息,經(jīng)清理呼吸道,協(xié)助建立有效呼吸,給予低流量氧氣吸入,短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)Apgar評(píng)分可達(dá)10分;0～3分為重度窒息,在產(chǎn)科兒科醫(yī)護(hù)人員的密切配合下迅速進(jìn)行搶救護(hù)理,避免新生兒死亡。

2 觀察和護(hù)理方法

2.1 輔助檢查 產(chǎn)前B超或彩色超聲波對(duì)臍帶問題的診斷有較高的準(zhǔn)確性,可以明確診斷臍帶繞頸,既簡單又準(zhǔn)確,提示臨床早期診斷,早期處理。臍帶扭轉(zhuǎn)也是不容忽視的臍帶因素,產(chǎn)前難以診斷,故應(yīng)結(jié)合臨床采取多項(xiàng)檢測(cè)適當(dāng)放寬手術(shù)指征。

2.2 孕婦的系統(tǒng)觀察 認(rèn)真做好圍產(chǎn)期保健及隨訪制度,指導(dǎo)孕婦按時(shí)產(chǎn)前檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)處理。加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦的篩查和管理。孕20周后做B超檢查,在篩查胎兒畸形的同時(shí)也可診斷胎兒是否有臍帶纏繞問題。孕28周后,指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行自我監(jiān)護(hù),教會(huì)孕婦自數(shù)胎動(dòng)方法,早、中、晚每日3次,每次自數(shù)小時(shí),胎動(dòng)次數(shù)不少于3次。

2.3 心理護(hù)理 對(duì)孕婦進(jìn)行孕期及產(chǎn)時(shí)衛(wèi)生知識(shí)宣教,使她們了解孕期、分娩的全過程,了解胎兒在子宮里的活動(dòng)可引起臍帶繞頸、繞身、繞肢造成臍帶過短、扭轉(zhuǎn)、打結(jié)、臍帶受壓等后果,解除心理壓力,積極配合醫(yī)護(hù)人員順利結(jié)束分娩。

2.4 產(chǎn)程的觀察和護(hù)理 臍帶纏繞問題對(duì)胎兒造成的危險(xiǎn)主要是在產(chǎn)程開始以后,對(duì)已明確診斷或可疑有臍帶纏繞問題的孕婦,在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)必須嚴(yán)密監(jiān)護(hù)胎心率。據(jù)報(bào)道左側(cè)臥位產(chǎn)婦子宮收縮加強(qiáng)而頻率減少,有利于子宮胎盤循環(huán)[1]。改變產(chǎn)婦體位,輕動(dòng)翻身可松動(dòng)臍帶,左側(cè)臥位15度,解除臍帶牽拉受壓以緩解下腔靜脈壓力,改善胎盤循環(huán)。需要了解胎兒宮內(nèi)缺氧情況時(shí),要謹(jǐn)慎施行人工破膜術(shù),破膜后,注意觀察羊水性狀,利用分娩監(jiān)護(hù)儀全產(chǎn)程監(jiān)護(hù),及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧情況,積極采取相應(yīng)有效措施,給予氧氣吸入及藥物治療,氧流量2～3L/min,必要時(shí)持續(xù)給氧,改善胎兒血液循環(huán),并增強(qiáng)組織對(duì)缺氧的耐受性。糾正胎兒宮內(nèi)窘迫。

2.5 適時(shí)結(jié)束分娩 臍帶纏繞并不是剖宮產(chǎn)指征,臍帶搭肩時(shí),很容易滑脫。臍帶較長、纏繞較松者對(duì)胎嬰兒及產(chǎn)程進(jìn)展無任何影響。臍帶較短、纏繞過緊者,由于機(jī)械性牽拉,而影響胎頭下降,至第一、第二產(chǎn)程延長;由于臍帶血流受阻,至胎兒缺血缺氧,出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫者,應(yīng)積極采取措施,結(jié)束分娩。備齊新生兒搶救物品及藥品,產(chǎn)前做好搶救新生兒的準(zhǔn)備工作,請(qǐng)兒科醫(yī)生進(jìn)產(chǎn)房協(xié)同產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士配合搶救工作。對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫嚴(yán)重者應(yīng)盡快結(jié)束分娩,宮口開全者,采取會(huì)陰側(cè)切、胎頭吸引術(shù),以縮短第二產(chǎn)程,結(jié)束分娩。評(píng)估新生兒,進(jìn)行新生兒復(fù)蘇搶救。對(duì)宮口沒開全在短時(shí)間內(nèi)不能結(jié)束分娩者應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。

3 結(jié)果

由于診斷早、觀察好、處理早,2010年在我院分娩的436例有臍帶纏繞問題的產(chǎn)婦中,剖宮產(chǎn)89例,胎頭吸引助產(chǎn)15例,其余332例順利分娩,使產(chǎn)時(shí)新生兒病死率下降為零。

4 討論

臍帶纏繞問題是引起圍產(chǎn)兒死亡的重要原因,如果產(chǎn)程觀察不到位,處理不及時(shí),護(hù)理不得當(dāng),即會(huì)引起胎兒宮內(nèi)窘迫,新生兒窒息,嚴(yán)重威脅到胎嬰兒的生命安全,增加圍產(chǎn)兒病死率。我們通過系統(tǒng)觀察、心理護(hù)理和選擇適宜時(shí)機(jī)結(jié)束分娩等措施,有效地降低了圍產(chǎn)兒病死率,對(duì)提高圍產(chǎn)期保健質(zhì)量,降低圍產(chǎn)兒病死率具有積極意義。

[1]孫淑萍,孫玉梅.胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息的搶救[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,23(6):693.