劉翠云

河南上蔡縣人民醫(yī)院 上蔡 463800

現(xiàn)將我院2009-01～2009-12收治的98例高血壓腦出血患者的護(hù)理體會(huì)分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 98例患者,男68例,女30例;年齡31～89歲,平均63.2歲。其中 10例發(fā)病后診斷高血壓,余 88例腦出血時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓時(shí)間2個(gè)月～45a,發(fā)病后入院測血壓均高于正常,高于200/110mmHg38例;全部出血病例均經(jīng)腦CT證實(shí),測算出血體積均＜20mL,出血部位基底節(jié)區(qū)59例,小腦15例,腦干10例,額葉8例,頂葉 5例,枕葉1例。

1.2 方法及措施 98例高血壓腦出血患者中15例采用外科手術(shù)治療,83例采用內(nèi)科保守治療,其中有20例患者因呼吸驟停進(jìn)行氣管插管,呼吸機(jī)控制呼吸;患者護(hù)理措施采用標(biāo)準(zhǔn)化操作并詳細(xì)記錄,包括基礎(chǔ)護(hù)理、專項(xiàng)護(hù)理及針對(duì)患者個(gè)人的個(gè)性化護(hù)理。

2 結(jié)果

98例高血壓腦出血患者中有15例出血量持續(xù)增多經(jīng)外科手術(shù)治療,其余83例經(jīng)內(nèi)科保守治療及護(hù)理后復(fù)查CT出血灶高密度完全吸收消失,轉(zhuǎn)變?yōu)檎５让芏?5例,轉(zhuǎn)變?yōu)榈兔芏溶浕?8例,另有20例并發(fā)出血后梗死,CT表現(xiàn)為片狀低密度影。出院評(píng)價(jià)完全康復(fù)48例,有偏癱癥狀或后遺癥45例,死亡5例。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 高血壓腦出血患者入院時(shí)接診護(hù)理 首先評(píng)估病人狀況,常規(guī)測定血壓,觀察并記錄患者呼吸、心跳、體溫、意識(shí)、瞳孔、脈搏及神經(jīng)系統(tǒng)有無相應(yīng)陽性體征,詳細(xì)詢問病人或家屬病史及既往史,高血壓腦出血病人發(fā)病突然,既往有高血壓病史或發(fā)病時(shí)血壓明顯升高,癥狀加重進(jìn)展快,常伴有偏癱癥狀,腦干出血可有意識(shí)障礙,接診后應(yīng)迅速明確診斷,確定并落實(shí)相關(guān)護(hù)理措施,注意有無嘔吐誤吸情況,建立靜脈通道,吸氧,心電監(jiān)護(hù)并及時(shí)完成其他各種輔助檢查工作。對(duì)于有意識(shí)障礙或昏迷癥狀的患者應(yīng)將頭偏向一側(cè),清除口、鼻內(nèi)異物及分泌物,防止發(fā)生窒息,必要時(shí)行氣管插管或氣管切開。

3.2 高血壓腦出血患者的院內(nèi)個(gè)性化護(hù)理 腦出血患者出血早期囑病人保持頭高腳低臥位,可墊高枕頭靠墊或抬高床頭,有利于患者腦靜脈的回流通暢。急性期應(yīng)保持臥床靜養(yǎng),盡量避免搬動(dòng),要做好患者本人及其陪護(hù)家屬的溝通工作,教育并幫助其了解絕對(duì)靜臥休息的重要性及必要性,爭取配合。青年高血壓腦出血患者由于無其他臟器疾病,體質(zhì)較好,恢復(fù)相對(duì)較快,常常忽視靜臥休息的重要性,應(yīng)加強(qiáng)病室管理,嚴(yán)格限制探視時(shí)間,住院期間戒煙戒酒,規(guī)律飲食。老年患者由于常合并其他器質(zhì)性疾病,癱瘓較常見,應(yīng)早期應(yīng)用充氣床墊,定期翻身變換體位,翻身時(shí)應(yīng)先將病人移向近側(cè),然后再翻向遠(yuǎn)側(cè),教育陪護(hù)家屬注意應(yīng)用床旁扶手防止病人墜床。

3.3 臥床休息期間的生活及飲食護(hù)理 保證患者的飲食要定時(shí),生理排泄要及時(shí),每天出入水量要做好記錄,水的攝人量控制在每日每人1500mL以內(nèi),循環(huán)血量不足會(huì)加重腦血管痙攣,過多的入水量有可能加重腦水腫癥狀。飲食護(hù)理應(yīng)注意觀察并判定患者的即時(shí)意識(shí)狀態(tài),對(duì)于意識(shí)不清的患者絕對(duì)禁止采用經(jīng)口喂食的方法,應(yīng)留置鼻飼管,出血早期準(zhǔn)備清淡流質(zhì)飲食經(jīng)鼻喂食,進(jìn)食5～6次/d;兩次鼻飼間隔期要適量喂水,防止脫水的發(fā)生;對(duì)于意識(shí)清醒的患者囑其按照少食多餐的原則,提倡低脂、清淡、高蛋白及富纖維食物。注意保證新鮮蔬菜及水果的攝入,可以調(diào)配蜂蜜水飲用,避免便秘及用力大便,防止加重腦出血。

3.4 高血壓腦出血患者的院內(nèi)專項(xiàng)護(hù)理 高血壓腦出血患者腦水腫加重時(shí)常有劇烈嘔吐癥狀,伴發(fā)意識(shí)障礙時(shí)應(yīng)保持靜脈通道通暢,及時(shí)按醫(yī)囑快速靜滴甘露醇、呋塞咪、地塞米松等藥物控制腦水腫,降低顱內(nèi)壓[1]。部分高血壓腦出血患者會(huì)伴有癲癥狀,可事先在病房內(nèi)或床旁備好牙墊或壓舌板,發(fā)現(xiàn)異常狀態(tài)時(shí),隨時(shí)取用,以防發(fā)作時(shí)咬傷舌頭[2],癲持續(xù)狀態(tài)可引起氣道痙攣而窒息,平時(shí)應(yīng)有針對(duì)性的演練搶救預(yù)案,必要時(shí)氣管切開。高血壓腦出血病人由于應(yīng)激性潰瘍和糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用有可能在住院期間出現(xiàn)上消化道出血癥狀,護(hù)理巡視中應(yīng)注意定期動(dòng)態(tài)觀察患者的腸鳴音情況及大便的色澤變化等。高血壓應(yīng)用藥物控制后要密切注意血壓的變化,高血壓腦出血患者收入院后需要進(jìn)行相關(guān)的醫(yī)技儀器檢查,如腦部螺旋 CT、CTA、MRI、MRA 或 DSA等,應(yīng)提前預(yù)約檢查時(shí)間,聯(lián)系相關(guān)科室備好檢查用藥,盡量減少檢查中不必要的等待時(shí)間;有碘代謝異常疾病的患者不宜行CTA及DSA檢查;患者體內(nèi)有金屬或電子類植入物,有人工心臟起搏器置入術(shù)史及正佩戴電子胰島素泵等情況時(shí)禁止MRI及MRA檢查,所有進(jìn)入的磁共振室掃描間的人員均應(yīng)去除隨身攜帶的金屬類和電磁類物品,有假牙的患者檢查前要事先取出假牙。

綜上所述,對(duì)于高血壓性腦出血患者的護(hù)理,要求從業(yè)者有較全面的護(hù)理知識(shí),對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致認(rèn)真的觀察,能夠及時(shí)判斷患者疾病狀況,有針對(duì)性的迅速做出反應(yīng);積極妥當(dāng)?shù)淖o(hù)理可有效提高患者治愈率,改善患者生存質(zhì)量。

[1]顧愛武.高血壓腦出血31例的急診護(hù)理體會(huì)[J].航空航天醫(yī)藥,2009,20(12):125-126.

[2]謝秀鳳.自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者急性期的護(hù)理體會(huì)[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,(11):218.