朱玉玲

河南安陽安鋼職工總醫(yī)院手術(shù)室 安陽 455004

我院神經(jīng)外科在外院專家的指導(dǎo)下,開展了13例經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術(shù),在手術(shù)室護(hù)理工作的密切配合下,取得良好療效,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組13例,女9例,男4例;年齡48～73歲。術(shù)前均經(jīng)CT或MRI檢查,確診為蝶鞍內(nèi)占位病變。術(shù)后病理證實為垂體瘤。

2 術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備

垂體瘤患者常伴有內(nèi)分泌紊亂所產(chǎn)生的一系列癥狀,術(shù)前1d應(yīng)常規(guī)對患者進(jìn)行術(shù)前訪視,評估患者一般情況,身高、體質(zhì)量,各種化驗結(jié)果如輸血前9項、凝血4項及血糖等。了解患者及家屬的心理狀態(tài),對其進(jìn)行相應(yīng)的健康教育和心理護(hù)理,如介紹手術(shù)的目的、方法、安全性及優(yōu)點。向患者介紹手術(shù)室的設(shè)備、手術(shù)者經(jīng)驗和成功病例,以消除他們的心理負(fù)擔(dān),減輕對手術(shù)的恐懼心理,增強對手術(shù)的信心,積極、主動配合手術(shù)。

3 術(shù)中護(hù)理配合

3.1 物質(zhì)準(zhǔn)備 患者術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備好常規(guī)開顱敷料包、開顱器械包、手術(shù)顯微鏡、一次性顯微鏡套、經(jīng)蝶手術(shù)器械、上頜竇刮匙、麥粒刮匙、經(jīng)蝶顯微手術(shù)器械、雙極電凝器、槍狀鑷、可吸收明膠海綿、膨脹海綿、1mL注射器、7號長針頭等。

3.2 麻醉前用藥 遵醫(yī)囑術(shù)前用藥:魯米那0.1g,阿托品0.5g肌內(nèi)注射。協(xié)助麻醉醫(yī)師快速麻醉誘導(dǎo),準(zhǔn)備麻醉器械及用藥,如芬太尼、異丙酚及注射用阿曲庫胺等。

4 術(shù)中配合

4.1 巡回護(hù)士配合 熱情接待患者進(jìn)入手術(shù)室,與手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師共同核對患者的臨床資料。建立通暢的周圍靜脈通路,頸內(nèi)置中心靜脈、右前臂行動脈血壓監(jiān)測。術(shù)前30 min靜脈給抗生素,根據(jù)術(shù)中情況調(diào)節(jié)速度。采取平臥位,肩下墊一軟墊,頭后仰 10°～15°,頭向術(shù)者方向偏轉(zhuǎn) 20°[1],寬膠布固定妥善頭部。雙手用中單固定于身體兩側(cè),膝關(guān)節(jié)下置圓墊于功能位。眼部涂紅霉素眼膏3M貼固定,耳朵塞棉球,保護(hù)患者的眼、耳,防止消毒時消毒液損傷組織。檢查靜脈通道、導(dǎo)尿管是否通暢。協(xié)助醫(yī)師擺置好術(shù)前調(diào)試好的顯微鏡,根據(jù)手術(shù)需要隨時調(diào)整雙極電凝器及吸引器負(fù)壓的大小,術(shù)中密切觀察患者的病情變化。

4.2 器械護(hù)士配合

4.2.1 器械及皮膚準(zhǔn)備:器械護(hù)士術(shù)前15～30min洗手,整理器械臺,與巡回護(hù)士共同清點腦棉,協(xié)助醫(yī)師消毒鋪巾。套一次性顯微鏡套、將吸引器、電凝器的連接線固定于手術(shù)臺上。以碘伏消毒鼻腔,遞鼻鏡擴張鼻腔,用槍狀鑷夾浸有0.1%腎上腺素的鹽水棉片敷在鼻中隔黏膜處。

4.2.2 準(zhǔn)確傳遞器械:遞小圓刀“V”形切開鼻小柱,遞咬骨鉗咬除骨性鼻中隔,并留一小塊備用,確認(rèn)兩側(cè)蝶竇開口,充分顯露蝶竇前后壁,用骨鑿鑿開蝶竇前壁,微型咬骨鉗咬除部分蝶竇前壁,遞雙極電凝器止血。修剪進(jìn)入顱內(nèi)的貝線腦棉片,應(yīng)根據(jù)術(shù)中情況修整成大小合適的帶絲線小棉片備用。

4.2.3 利用顯微鏡,備好顯微器械:先用5mL注射器穿刺,確定無血管和腦脊液后,遞尖刀十字切開硬腦膜,先用上頜竇刮匙刮腫瘤組織,再遞顯微器械切除腫瘤組織。準(zhǔn)備接標(biāo)本,用盛少許生理鹽小杯水接取切下的腫瘤組織,常規(guī)送病理檢查。遞麥粒刮匙清掃殘壁遞,雙極電凝、骨臘或可吸收明膠海綿徹底止血。腫瘤取盡后可見鞍隔塌陷,用骨性鼻中隔修補鞍底,并用醫(yī)用生物膠封固,遞凡士林紗條填塞鼻腔,退出擴張器。與巡回護(hù)士、醫(yī)生三方共同清點棉片、縫針等,手術(shù)完畢。

5 配合體會

5.1 常規(guī)配合 巡回護(hù)士要注意態(tài)度和藹可親,語言親切,做好術(shù)前訪視,消除患者的緊張心理,術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查所須器械、儀器的性能并熟練掌握其使用方法,確保術(shù)中器械性能良好,術(shù)中密切觀察血壓、脈搏、血氧飽和度及手術(shù)進(jìn)展情況,保證手術(shù)順利進(jìn)行。

5.2 熟悉手術(shù)過程 手術(shù)過程中要集中精神,做到及時、準(zhǔn)確無誤傳遞器械,手術(shù)經(jīng)鼻腔入路,操作空間有限,對手術(shù)器械要求高,洗手護(hù)士要熟悉手術(shù)過程。

經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)效果比較令人滿意,具有手術(shù)和麻醉時間短、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、病死率低等優(yōu)點。術(shù)者要認(rèn)真、細(xì)致,既切除腫瘤又完好保存垂體功能。巡回及器械護(hù)士要密切配合,根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣,主動、默契配合手術(shù),保證手術(shù)順利進(jìn)行[2]。

[1]姜淑娥,游洪.經(jīng)鼻蝶竇垂體瘤切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2004,25(3):27-28.

[2]解生風(fēng).經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶人路垂體微腺瘤切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(12):52-53.