周詩揚 李曉莉

河南省胸科醫(yī)院 鄭州 450008

我科于2006-10～2010-09對23例肺間質纖維化患者進行健康教育,并在出院后定期隨訪,進行有效的家庭護理指導,收到滿意效果報告如下。

1 臨床資料

23例患者中男15例,女 8例;年齡48～75歲,平均 65歲。均有進行性呼吸困難,感染伴發(fā)熱、咳嗽5例;肺部可聞及Velcr音,胸片提示雙側中、下肺彌慢性網狀或結節(jié)狀陰影,肺功能檢查通氣功能障礙,血氣分析均為低氧血癥。

2 方法

住院期間加強宣教,與患者及家屬進行良好而有效的溝通,建立良好的遵醫(yī)行為,出院后定期隨訪,并與患者及家屬保持24h通暢聯系,使患者和家屬能即時聯系到醫(yī)護人員,繼續(xù)進行疾病的康復指導與家庭護理指導。

3 家庭護理要點

3.1 心理護理 肺間質纖維化目前尚缺乏根治手段,病程長,且病情日漸加重,住院時間長且反復住院給患者家庭帶來沉重的精神壓力和經濟負擔?；颊呒凹覍俦憩F為焦慮、痛苦、思想負擔大,要給予良好的心理支持和鼓勵,通過與患者交流,了解患者的心理反應和情緒變化,向患者講明不良心理因素對疾病的不利影響,悲觀、焦慮會加重病情;并向患者介紹該病的良性病例,鼓勵患者樂觀正確面對疾病;對危重患者要向其講明控制疾病是延長生命的關鍵所在,使其積極配合治療,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;積極采取預防措施,增強抗病能力;其次作好家屬的思想工作,給予情感支持,使家屬對患者多關心、體貼,不在患者面前流露悲觀、失望的情緒,對病人每一個進步都要給予充分的鼓勵。

3.2 合理用藥 注意觀察藥物的不良反應:大量的糖皮質激素應用前首先做好用藥指導[2],將激素的作用和不良反應告知患者和家屬,清楚按時、定量服藥的重要性和突然撤藥的嚴重后果。指導患者在家按醫(yī)囑服藥,激素不可自行減量或停用。由于大量長期使用激素易引起消化道潰瘍出血、低血鉀、高血壓、高血糖、骨質疏松等,令其了解并注意觀察有無消化道癥狀,合理應用保胃藥,定期檢查血壓、血糖和電解質,必要時用藥物控制;使用激素時加服維生素和鈣劑,以預防和治療低鈣引起的骨質疏松;大量激素還可繼發(fā)感染與感染擴散,誘發(fā)精神癥狀;與抗生素長期聯用易誘發(fā)真菌感染,告知患者可能出現的癥狀,一經發(fā)現即時聯系醫(yī)護人員處理。

3.3 合理吸氧 患者大部分都有不同程度的缺氧,而CO2潴留并不明顯,因此一般以中、高濃度吸氧,有的患者認為自己病情不是很重,不需要吸氧,護士要向患者講解清楚吸氧的目的,不吸氧的危害,使患者正確認識吸氧的重要性;家庭備用氧氣瓶或制氧機,有條件者可備用指脈氧監(jiān)測儀監(jiān)測血氧飽和度,根據病情或氧飽和度的情況,如:血氧飽和度低于95%,可給予每日間斷中流量吸氧或持續(xù)低流量吸氧,為防止持續(xù)高濃度吸氧造成氧中毒,可每天吸氧2～8h,固定時間吸氧,如:1～2h/次,2～4次/d;濕化液用蒸餾水或純凈水,無條件可用溫開水。

3.4 增強體質,提高抵抗力,減少感染機會 患者接受過皮質激素的治療,機體抵抗力受到影響易并發(fā)多種感染。因此鼓勵患者在力所能及的情況下進行鍛煉,以不加重呼吸困難為主;早晨呼吸新鮮空氣,平時不到人多擁擠場所,外出時盡量戴口罩,避免交叉感染;保持居室的清潔衛(wèi)生,開窗通風1～2次/d,30min/次,空氣要清新、濕潤、流通,避免煙霧、香水、空氣清新劑等帶有濃烈氣味的刺激因素,也要避免吸入過冷、過干、過濕的空氣;隨著天氣變化增減衣物,防止受涼感冒。

3.5 加強營養(yǎng) 注意增加營養(yǎng),給予低鹽、低鈉、高營養(yǎng)飲食,多吃高蛋白、高熱量、高維生素、清淡、易消化無刺激食物,多吃含鈣、鉀較高的飲食,多吃綠葉蔬菜及水果等易消化食物[3],多飲水,少量多餐,以提高自己的抵抗力和免疫力,飯后2h吃藥,以免引起腹脹,保持大便通暢,避免大便干結,造成用力時加重呼吸困難。

3.6 生活護理 注意皮膚護理,在病情和保暖條件允許的情況下,經常洗澡,保持頭發(fā)和皮膚清潔,內衣要經常更換,預防皮膚感染;保持口腔清潔,每日刷牙,飯后漱口,防止口腔潰瘍及感染;長期臥床者,保持皮膚清潔、干燥,床鋪整潔,并經常更換體位,防止壓瘡;注意勞逸結合,適度地進行床上鍛煉,以不加重呼吸困難為宜,量力而行,偱序漸進;需要時嚴格做到由家屬協助,定時翻身,定時作肌肉按摩,關節(jié)活動,防止壓瘡和肌肉萎縮的發(fā)生;養(yǎng)成規(guī)律的作息時間,保證患者充足的睡眠,7～10h/d,有助于體力的恢復,提高病人的抵抗力。

3.7 定期復查 關注病情的進展,如進展快,則預后不佳,如病情穩(wěn)定,發(fā)展緩慢,則預示疾病控制較好;定期到門診隨訪復查,當出現咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難加重、有黃痰等癥狀時應及時到醫(yī)院就診。

4 討論

肺間質纖維化是一種進行性呼吸困難為主要癥狀,原因不明疾病,病情進展快,如治療護理不當不即時可危及生命,通過臨床觀察護理發(fā)現,盡管肺間質纖維化沒有更好的治療方法,但是只要早期發(fā)現、早期診斷、早期治療,應用皮質激素類藥物控制癥狀,采取有效的護理措施,肺間質纖維化疾病癥狀是可以控制和改善的;出院后良好的家庭護理指導,能達到提高患者生存質量,延長生存期的目的,同時也極大的降低了患者家庭的護理成本和經濟壓力。

[1]朱啟華.老年特發(fā)性肺間質纖維化患者的護理[J].中國實用醫(yī)藥,2008,35.

[2]孔靈菲.急性間質性肺炎[J].國外醫(yī)學呼吸系統(tǒng)分冊,2000,20(2):86.

[3]崔焱.護理學基礎[M].第 5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:128.