王月玲

河南開封市中醫(yī)院糖尿病科 開封 475000

長(zhǎng)期血糖控制不良會(huì)加速并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展,因此將血糖控制在正常水平具有非常重要的意義,復(fù)診檢測(cè)有助于指導(dǎo)糖尿病患者對(duì)治療方案作出適時(shí)的調(diào)整,從而更好的達(dá)到個(gè)體化治療,使血糖得到較好的控制。

1 復(fù)診檢測(cè)的內(nèi)容及方法

糖尿病的復(fù)診檢測(cè)包括血糖、血脂、血壓、體質(zhì)量、尿常規(guī)、微量白蛋白尿、尿蛋白、眼底、肝功能、胰島功能等。我科在患者出院前告知其按時(shí)來復(fù)診做以下檢測(cè)。

1.1 空腹血糖、餐后2h血糖 空腹及餐后2h血糖檢測(cè):正常值:空腹血糖 3.9～6.1mmol/L;餐后2h血糖＜7.8 mmol/L,有血糖儀者要求患者在家每周二、五測(cè)三餐前、三餐后和睡前七個(gè)點(diǎn)的血糖并記錄,無血糖儀者每周二、五來醫(yī)院測(cè)三餐前、三餐后血糖(至少測(cè)空腹和餐后2h血糖),后入電子檔案,這些點(diǎn)的血糖水平對(duì)于患者和醫(yī)生了解全天血糖情況很重要。空腹血糖代表胰島素基礎(chǔ)分泌量對(duì)糖異生的抑制作用,當(dāng)胰島素嚴(yán)重缺乏時(shí),胰島素抑制糖異生作用減弱,肝糖輸出增加,空腹血糖就會(huì)升高。餐后2h血糖反映胰島素的儲(chǔ)備功能和組織利用葡萄糖的能力(胰島素的敏感性),餐后高血糖是2型糖尿病的早期表現(xiàn),是慢性并發(fā)癥的幕后兇手。空腹及餐后血糖的檢測(cè)同等重要。

1.2 糖化血紅蛋白(HbAlc)檢測(cè) 正常值:糖化血紅蛋白HbAlc＜6.5%,每3個(gè)月來醫(yī)院檢測(cè)1次。糖化血紅蛋白(HbAlc)是紅細(xì)胞中血紅蛋白與血液中的葡萄糖結(jié)合形成的產(chǎn)物?？梢钥陀^地反映近2～3個(gè)月內(nèi)總體的血糖水平[3]。是評(píng)價(jià)血糖控制水平的金指標(biāo)。

1.3 血脂檢測(cè) 每6個(gè)月到醫(yī)院檢測(cè)1次。血脂主要包括總膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。正常值:總膽固醇＜4.5mmol/L、甘油三脂＜1.5 mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇＞1.0mmol/L低密度脂蛋白膽醇＜2.5mmol/L[2]。2型糖尿病患者常見的血脂異常是總膽固醇或甘油三酯增高,高密度脂蛋白膽固醇降低或低密度脂蛋白膽固醇增高。了解這幾種成分的水平可以幫助我們對(duì)心臟病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)作出更準(zhǔn)確的評(píng)估。

1.4 血壓監(jiān)測(cè) 血壓監(jiān)測(cè)1次/周。糖尿病患者中有20%～40%并發(fā)高血壓,是一般人發(fā)病率的2～4倍。而且高血壓還可以加速糖尿病并發(fā)腦血管病、冠心病、糖尿病眼病、糖尿病腎病、糖尿病足等并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。只有定期測(cè)血壓,了解血壓的波動(dòng)情況,才可以避免并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。糖尿病并發(fā)高血壓應(yīng)至少測(cè)量血壓1次/周。沒有發(fā)生高血壓的病人每3個(gè)月測(cè)量一次血壓。糖尿病人血壓應(yīng)控制在＜130/80mmHg(1mmHg=0.133kPa),腎臟已發(fā)生損害的病人,應(yīng)將血壓控制在125/75mmHg。

1.5 體質(zhì)量 測(cè)體質(zhì)量1次/月,標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量是衡量糖尿病治療效果的標(biāo)準(zhǔn)之一。體質(zhì)量是否正常,用體質(zhì)量指數(shù)BMI表示,正常值:BMI18.5～ 23.9kg/m2;超重:BMI＞24.0kg/m2;肥胖:BMI＞28.0kg/m2,尤其是腹型肥胖者容易得糖尿病,且得了糖尿病后也會(huì)因肥胖而使病情不易控制,所以根據(jù)測(cè)量體質(zhì)量情況采取措施控制體質(zhì)量,才會(huì)避免糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。

1.6 尿常規(guī)、微量白蛋白尿、尿蛋白 每3個(gè)月檢測(cè)一次。尿常規(guī)檢測(cè)主要看有無尿蛋白,這種方式有助于發(fā)現(xiàn)明顯的蛋白尿,但是會(huì)遺漏微量白蛋白尿。檢測(cè)微量白蛋白尿最簡(jiǎn)單的方法是測(cè)定尿中白蛋白與肌酐的比值,只需單次尿標(biāo)本即可檢測(cè)。如結(jié)果異常,則應(yīng)在3個(gè)月內(nèi)重復(fù)檢測(cè)以明確診斷。微量白蛋白尿:白蛋白/肌酐 男:2.5～25.0mg/mmol(22～ 220mg/g);女:3.5～ 25mg/mmol(31～ 25.0mg/g);大量白蛋白尿:白蛋白/肌酐＞25.0mg/mmol(220mg/g)(男女)[1]。

尿液中蛋白質(zhì)的出現(xiàn)是判斷糖尿病腎病發(fā)生的重要窗口,微量白蛋白尿的檢測(cè)是早期發(fā)現(xiàn)腎臟受損最敏感、最可靠的診斷指標(biāo)[4]。糖尿病患者應(yīng)每3個(gè)月檢測(cè)1次。這樣,對(duì)于腎病的預(yù)防及早期治療均起到了積極作用。糖尿病腎病早期并無明顯臨床癥狀,通過檢測(cè)尿微量白蛋白可發(fā)現(xiàn)早期腎損傷,而這種早期的腎損傷是可逆的,盡早檢查及時(shí)干預(yù)治療逆轉(zhuǎn)病理改變,可有效延緩糖尿病腎病的發(fā)生及發(fā)展過程[5]。

1.7 肝功能檢查 肝功能檢查主要是為了觀察服用治療糖尿病的藥物是否引起肝臟損害。一般3～6個(gè)月監(jiān)測(cè)1次。

1.8 心電圖 應(yīng)每個(gè)月或一個(gè)季度做1次檢查,因?yàn)樘悄虿∪嘶脊谛牟〉奈ｋU(xiǎn)性較大。

1.9 眼底檢查 眼底病變也是糖尿病微血管病變慢性并發(fā)癥之一。應(yīng)每3～6個(gè)月做1次檢查。

1.10 胰島功能檢測(cè) 應(yīng)每年做1次檢查,通過檢測(cè)了解胰島素分泌情況,胰高血糖素分泌情況,是否有胰島素抵抗等,胰島素抵抗是導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥加重的根本原因。

2 討論

2.1 復(fù)診檢測(cè) 能使患者及時(shí)了解血糖、血脂、血壓、糖化血紅蛋白、尿微量蛋白等控制情況,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)調(diào)整治療,從而延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展,促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。

2.2 血糖檢測(cè) 糖尿病的治療與檢測(cè)不但在住院期間,而且包括出院后的定期復(fù)診,只有這樣血糖才能穩(wěn)定在理想范圍。許多糖尿病患者經(jīng)常注意監(jiān)測(cè)空腹血糖,往往忽視餐后血糖監(jiān)測(cè),殊不知餐后血糖是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。通過有規(guī)律的自我血糖監(jiān)測(cè)和定期的糖化血紅蛋白(HbAlc)檢測(cè),能夠深入詳細(xì)了解血糖控制情況,使患者能夠得到及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委?有利于血糖得到良好的控制,從而降低心血管疾病的危險(xiǎn)性。

2.3 血脂的檢測(cè) 對(duì)糖尿病患者來說也是必不可少的,正常的血脂可以減少動(dòng)脈硬化、冠心病和卒中等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

2.4 其他 血壓、體質(zhì)量、尿常規(guī)、微量白蛋白尿、尿蛋白的檢測(cè)更是不容忽視的一部分,只有定期檢測(cè),才能避免糖尿病患者在無聲無息中毀掉自己的腎臟。出院后的復(fù)診關(guān)系著糖尿病患者血糖控制是否達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵,只有了解復(fù)診檢測(cè)的時(shí)間與方法,糖尿病患者才能和正常人一樣健康長(zhǎng)壽。

[1]項(xiàng)坤三.中國(guó)2型糖尿病防治指南[M].北京:中華醫(yī)學(xué)會(huì),2007:43.

[2]李艷,張平安.疾病實(shí)驗(yàn)室診斷與分析[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:97.

[3]陳灝珠,林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第13版.上海:人民出版社,2009:1030.

[4]劉靜云.淺析糖尿病腎病與尿蛋白的關(guān)系[J].河北中醫(yī),2009,31(8):24.

[5]李克明.2型糖尿病與高血壓病人尿微量蛋白改變的研究[J].中國(guó)實(shí)用神以疾病雜志,2009,12(14):45.