王彩紅 湯順英

河南宏力醫(yī)院骨科 新鄉(xiāng) 453400

2006-2010年我院手術治療腰椎間盤突出癥120余例,通過臨床嚴密觀察,正確有效的護理,得到了良好的治療效果,預防了各種并發(fā)癥,現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例96例,其中男64例,女32例;年齡35～73歲,平均54歲。病人的癥狀為不同程度的腰痛,一側或雙側下肢放射痛、交替痛。本組患者入院前均經臨床確診,通過X線、CT、MRI檢查,均顯示腰椎間盤突出,腰椎退行性變或不同程度的腰椎管狹窄。

1.2 手術方式 椎板開窗減壓58例,半椎板切除23例,全椎板切除15例。

1.3 結果 94例患者臨床癥狀均消失,2例患者臨床癥狀好轉,功能明顯改善。無1例出現護理并發(fā)癥。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理:由于患者腰腿疼痛病程較長,嚴重影響生理功能,導致生活能力下降,心理焦慮,易產生抑郁情緒,擔心手術后有無復發(fā)等一系列思想顧慮者,應針對性地進行開導,耐心向患者及家屬解釋手術方式以及術后暫時出現的問題,如疼痛、麻木等,疾病治療的必要性及手術后康復過程,并介紹成功病例,消除患者的緊張情緒及恐懼心理,增強戰(zhàn)勝病魔的信心,從而積極配合治療。

2.1.2 術前準備:①術前檢查:術前應認真協(xié)助患者做好各項實驗室及特殊檢查,了解患者的全身情況,如有異常給予相應的治療。②皮膚準備:術前1d囑患者洗澡,對于活動不便者應認真擦洗手術部位皮膚,護士給予備皮,保持皮膚清潔。③術前用藥:做好藥敏試驗,術前30min遵醫(yī)囑給予靜滴抗生素,預防感染。④指導患者床上練習使用便器,做好呼吸、肢體活動及手術臥姿訓練等,常規(guī)禁食、水,確保良好的睡眠。術前測量生命體征,如有異常及時報告醫(yī)生。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理:術后平臥硬板床6～8h,以減輕切口疼痛,壓迫止血。常規(guī)給予心電監(jiān)護及氧氣吸入,密切觀察生命體征,每1～2h監(jiān)測一次至平穩(wěn),如有異常,立即報告醫(yī)生處理。術后6h可軸線翻身,翻身時保持脊柱平直,避免身體扭曲。每1～2h按摩受壓處皮膚,預防壓瘡。加強心理護理,與患者親切交談,耐心傾聽主訴。

2.2.2 切口觀察及引流管護理:嚴密觀察切口滲血、滲液情況,預防腦脊液漏,敷料固定是否妥善。術區(qū)引流管應保持通暢,防止扭曲,受壓,每1h擠壓一次,并嚴密觀察引流液的性質、顏色、量。一般術后48～72h可拔除。留置尿管術后6h夾閉,每2～3h放開一次,訓練膀胱括約肌收縮功能。尿道口護理2次/d,鼓勵患者多飲水,防止尿路感染,術后及時拔除尿管,如術后使用鎮(zhèn)痛泵者,應在鎮(zhèn)痛內藥液泵使用完后拔除尿管。

2.2.3 感覺運動觀察:觀察雙下肢感覺及活動情況,如雙下肢麻木,疼痛或不能活動等,應立即報告醫(yī)生予以處理。

2.2.4 疼痛護理:麻醉消失后患者均會感到疼痛,一般第1日最為明顯,以后逐漸緩解,3d后疼痛可明顯減輕,此期間可采用與患者耐心交談、聽音樂、按摩周圍組織等方法以分散注意力,必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥物。保持病房安靜、整潔。

2.2.5 飲食護理:術后告知患者禁食水6h,如口唇干燥可用溫開水濕潤。術后6h囑患者喝溫開水,米湯等流質食物,如無出現惡心、嘔吐等癥狀,可指導進食易消化食物,如米粥、面條等。禁食牛奶、豆制品食物,易引起腹脹。待患者排氣后方可正常進食。宜進食高熱量、高蛋白、高維生素、粗纖維食物,如:蛋類、瘦肉類、魚類、動物肝臟、蔬菜、鮮果類,豬蹄、豬皮、菠菜、韭菜、海帶、草莓、香蕉、酸奶等。從而增強體質,提高免疫力,預防便秘。

3 功能鍛煉

術后功能鍛煉極為重要,應在醫(yī)生指導下進行,向患者說明功能鍛煉的重要性,給予示范,并定時檢查鍛煉方法的正確性,實施正確的功能鍛煉,可預防或減少粘連發(fā)生,促進早日康復。術后第1天,因患者術后感到疼痛或畏痛,多數患者對活動有恐懼感,應耐心做好解釋工作,協(xié)助患者做踝關節(jié)屈伸運動,如腿部肌肉按摩、踝關節(jié)和膝關節(jié)被動活動等。術后第2天指導患者進行直腿抬高活動,膝踝關節(jié)及雙上肢活動,股四頭肌收縮練習。術后3d開始做直腿抬高運動練習(以主動運動為主,被動運動為輔)。以上鍛煉均要在不影響脊柱穩(wěn)定性的情況下進行。術后1～2周即可指導患者適當做腰背肌功能鍛煉,由五點式開始逐漸過渡至三點式或采用飛燕式,鍛煉 3次/d,20節(jié)/次,以后逐漸增至略感疲勞為宜[1]。五點式:患者仰臥屈膝,雙肘關節(jié)支撐上身,使腰、臀部抬高。飛燕式:俯臥位,頭、雙上肢、雙下肢伸直往上抬。3周后配戴腰圍下床適當活動。原則是:掌握準確的動作,注意避寒保暖,要求循序漸進、持之以恒。

4 出院指導

保持心情愉快,注意飲食起居,勞逸結合,定期門診復查、拍片,如有異常及時復診。術后3個月內多臥床,不做上下身屈及左右過度扭曲的動作,行走及坐時配戴腰圍,臥床時取下。術后1a內避免過重勞動,3個月后可逐漸恢復工作。腰背肌鍛煉應持續(xù)6～12個月以上為好,堅持配戴腰圍6個月。醫(yī)護人員應每1～2個月進行隨訪。

5 健康教育

(1)告訴病人腰椎間盤突出癥是在退行性變的基礎上受到積累傷力所致,故減輕腰椎間盤的壓力尤為重要。(2)向病人講解失用綜合征發(fā)生的原因與后果,使病人認識“動”與“靜”,“練”與“養(yǎng)”的關系,自覺進行功能鍛煉。(3)除了對職業(yè)病加強預防意外,還要注意防止身體肥胖、減輕腰椎負擔。(4)夏天應注意合理使用冷氣,切忌空調的冷風正對著腰部及后背吹送[2]。

腰椎間盤突出癥圍手術期護理與手術成敗密切相關,正確的護理對提高患者預后和生活質量,促進功能恢復有重要作用。護理人員應熟悉該病的解剖結構和了解整個手術過程,這樣才能做到有的放矢。

[1]涂銀芳,呂冬梅.腰椎間盤突出圍手術期的護理[J].醫(yī)學理論與實踐,2007,20(11):1338-1339.

[2]婁湘紅,楊曉霞.實用骨科護理學[M].北京:北京科學出版社,2006:333-336.