李 遠(yuǎn) 魏志華

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院干部病房 鄭州 450014

隨著人口的老齡化,臨床上老年糖尿病患者在不斷增加。外周靜脈留置針在老年病房應(yīng)用非常廣泛,它具有給藥方便,不影響病人活動等優(yōu)點(diǎn)。但由于老年患者自身退行性病變,免疫力低下,末梢循環(huán)差,血管彈性減弱,靜脈穿刺困難,穿刺后易發(fā)生滲漏,引起穿刺點(diǎn)感染甚至引發(fā)靜脈炎。采取積極的防護(hù)措施可有效降低其靜脈穿刺點(diǎn)的感染?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

選取我科自2008-01～2010-01留置外周靜脈留置針的老年糖尿病病人87例,其中男64例,女23例;年齡 65～86歲,糖尿病病史均＞3a。其中79例一次性置管成功,8例穿刺兩次成功。無導(dǎo)管脫落、靜脈炎發(fā)生。1例發(fā)生堵管,3例穿刺點(diǎn)皮膚發(fā)紅,3例穿刺點(diǎn)滲血,經(jīng)過及時(shí)處理后癥狀消失。

2 感染因素

2.1 自身免疫力低下 老年人隨著年齡的增長全身各器官的功能均有不同程度下降,其中身體抵抗力的下降是感染各種疾病的根源[1]。老年糖尿病病人由于糖代謝出現(xiàn)故障,糖在體內(nèi)儲存過多,身體形成了一個(gè)天然的非常適合細(xì)菌生長繁殖的環(huán)境,其表皮也因老化而變薄,皮質(zhì)分泌減少使得組織角質(zhì)層水分蒸發(fā),保護(hù)性質(zhì)膜功能下降。對穿刺造成的靜脈壁創(chuàng)傷修復(fù)能力和對物理性、化學(xué)性刺激及細(xì)菌所致局部炎癥的抗炎能力也隨之降低,一旦皮膚破損,細(xì)菌侵入往往容易引發(fā)感染。

2.2 血管形態(tài)的改變 老年糖尿病病人絕大多數(shù)患者有不同程度的動脈硬化和多種臟器疾病,其靜脈血管管壁增厚變硬、管腔狹窄、血管彈性降低脆性增加、皮膚組織松弛,血管不易固定,而且回血緩慢,凝血快[2]。因此在靜脈輸液穿刺時(shí)易穿刺失敗,導(dǎo)致皮下滲血或滲液,造成皮膚損傷,增加感染的幾率。

3 感染預(yù)防

3.1 選擇正確的血管及穿刺部位 下肢靜脈瓣膜較多,血流緩慢,易導(dǎo)致局部皮膚感染發(fā)生。所以靜脈輸液時(shí)要選擇上肢走向直、粗、扎止血帶后血管較突出,管壁彈性較好,易固定的血管。避免選擇關(guān)節(jié)處、受傷部位或已感染及下肢靜脈較細(xì)的血管。因?yàn)檫@類患者血液處于高凝狀態(tài),選擇較細(xì)的血管穿刺時(shí)容易凝固,使針頭堵塞,造成穿刺失敗,增加感染幾率。選擇正確的血管對提高穿刺成功率起重要作用。

3.2 嚴(yán)格無菌操作 靜脈穿刺時(shí)注意規(guī)范化洗手,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,皮膚消毒面積要超過敷貼覆蓋面積,防止局部皮膚表面細(xì)菌逆行侵入血管[3]。老年人皮膚消毒與一般人不同,老年人皮膚老化皺褶多,很多污垢沉積在皺褶里,因此在靜脈輸液穿刺前必須繃緊皮膚后再消毒。當(dāng)污垢多時(shí)應(yīng)先用中性肥皂清洗皮膚。穿刺前應(yīng)用吉爾碘以穿刺點(diǎn)為中心,由內(nèi)向外螺旋式消毒2次。穿刺后應(yīng)用吉爾碘再次消毒穿刺部位皮膚及針柄,注意避開針眼處,消毒面積及方法同上,待干后應(yīng)用無菌透明敷貼以穿刺點(diǎn)為中心向四周輕壓敷貼,使之妥善的固定留置針,減少敷貼與皮膚之間的縫隙,防止感染。靜脈留置針拔管時(shí)右手固定針翼,左手仔細(xì)分離膠帶,使針眼位于無菌敷貼正中,快速拔針。按壓力度適中,避免引起疼痛。避免血管損傷,防止皮下淤血和再次輸液時(shí)發(fā)生滲漏。拔管時(shí)注意防止污染針眼,按壓5～10min后再次應(yīng)用吉爾碘消毒穿刺部位皮膚,并給予無菌輸液貼覆蓋。保持穿刺點(diǎn)相對無菌和周圍皮膚干燥。告知患者拔管后不要立即起床穿衣離開病房,要確定穿刺點(diǎn)無滲血時(shí)方可離開。以免引起靜脈損傷,皮下淤血,增加皮膚感染幾率。

3.3 熟練的操作技術(shù) 老年糖尿病患者外周血管硬、脆。穿刺有一定難度,熟練掌握其特點(diǎn)和操作技術(shù),根據(jù)老年靜脈特點(diǎn)及個(gè)體靜脈走向、深淺度、粗細(xì)軟硬度的不同,在實(shí)施靜脈穿刺時(shí)采取不同的穿刺方法,保證較高的成功率,防止反復(fù)穿刺造成患者痛苦,增加皮膚感染機(jī)會。如果穿刺失敗需要更換新的留置針,導(dǎo)管脫出的部分禁止再送入血管。

3.4 密切觀察輸液情況 輸液過程中要加強(qiáng)巡視病房,查看液體輸入是否通暢,導(dǎo)管固定是否牢固,有無打折、移動、扭曲、松脫等現(xiàn)象。密切觀察穿刺點(diǎn)有無血液或液體滲出,周圍皮膚有無紅腫。無菌透明敷貼有無卷邊、脫落。要求每日要更換透明敷貼一次,并且更換時(shí)要注意嚴(yán)格消毒。如果敷貼出現(xiàn)卷邊現(xiàn)象要立即更換。夏季或患者體弱多汗時(shí)要隨時(shí)更換無菌敷料,保持局部干燥。

3.5 健康教育

3.5.1 積極治療原發(fā)病,嚴(yán)格控制血糖:告知患者血糖升高的危害,幫助老年糖尿病患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和有規(guī)律的體育運(yùn)動。應(yīng)用藥物、控制飲食和體育運(yùn)動盡可能的將血糖控制在接近正常范圍但又不至于發(fā)生低血糖的水平,我們對尚無并發(fā)癥的患者建議:空腹血糖達(dá)到6.4mmol/L以下,餐后血糖達(dá)到10.0mmol/L;對于已有微血管并發(fā)癥特別是糖尿病性腎病和視網(wǎng)膜病變的老年糖尿病患者目前醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為已出現(xiàn)并發(fā)癥緩解的可能性很小,血糖控制標(biāo)準(zhǔn)可放寬,空腹血糖＜7.8mmol/L,餐后血糖11.1～13.3mmol/L[4]要注意經(jīng)常檢測血糖,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3.5.2 注意個(gè)人衛(wèi)生:協(xié)助老年糖尿病患者勤洗手洗腳,每天用溫水泡手泡腳30min,水溫不宜過高39℃～40℃為宜。天氣炎熱出汗多時(shí)要勤洗澡,冬天皮膚干時(shí)要涂抹潤膚霜,防止干裂。勤更換衣物和床單,加強(qiáng)全身皮膚的清潔和護(hù)理。

4 護(hù)理措施

發(fā)現(xiàn)穿刺部位出現(xiàn)紅腫、癢、痛時(shí),應(yīng)立即拔管并保持周圍皮膚清潔預(yù)防感染擴(kuò)散。應(yīng)用碘伏以穿刺點(diǎn)為中心由內(nèi)向外呈螺旋型涂擦面積為7cm×8cm,待干后用75%的酒精以同樣的方法脫碘2次。后應(yīng)用百多邦涂抹周圍皮膚,百多邦為局部用抗生素,適用于各種細(xì)菌性皮膚感染、濕疹并感染、潰瘍并感染、創(chuàng)傷并感染等繼發(fā)性感染[5]。2次/d,效果明顯。告知患者出現(xiàn)癢痛時(shí)避免抓撓皮膚,以免引起繼發(fā)性感染。

當(dāng)留置靜脈針發(fā)生靜脈炎時(shí),表現(xiàn)為沿穿刺點(diǎn)向上靜脈走向出現(xiàn)紅、腫、熱、痛。發(fā)現(xiàn)紅腫時(shí)抬高患肢,局部行50%硫酸鎂濕敷可緩解癥狀[6]。用毛巾濕熱敷穿刺點(diǎn)上方,每次20min,1次/2h。也可用土豆片、鮮蘆薈汁、羅紅霉素軟膏外敷,增強(qiáng)機(jī)體對血管壁損傷的修復(fù)能力和局部炎癥的抗炎能力。

5 總結(jié)

糖尿病是一種慢性病需要長期的輸液治療,而老年糖尿病患者又是一個(gè)特殊的群體。加強(qiáng)留置針穿刺點(diǎn)皮膚感染的預(yù)防及護(hù)理,是滿足老年糖尿病患者臨床治療需要的重要保證。因此對老年糖尿病患者外周靜脈留置針穿刺點(diǎn)感染采取積極的預(yù)防和有效的護(hù)理是至關(guān)重要的。

[1]梁園娟.老年糖尿病人的皮膚護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究,2007,4(5):73-74.

[2]李初花.83例老年患者靜脈穿刺方法及護(hù)理體會[J].中國護(hù)理雜志,2005,2(2):837.

[3]楊蔚,王海燕,阿華.循證護(hù)理在預(yù)防留置針靜脈炎中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2006,25(12):989-991.

[4]王會敏.健康教育對老年糖尿病患者的影響[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2010,13(5):738-739.

[5]何志榮,于漫,朱桂芳.鎖骨下深靜脈置管穿刺處紅腫、滲出的兩種處理方法比較[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(8):73-74.

[6]梁雅林.PICC置管術(shù)常見問題及護(hù)理對策[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(6):73-74.