樊蘊(yùn)莉 張 琳 王 方

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院內(nèi)科 鄭州 450008

有研究表明,25%～30%的轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者有HER-2基因的過表達(dá)。HER-2陽性的乳腺癌患者預(yù)后不佳,無病生存期及總生存期明顯縮短、腫瘤細(xì)胞的侵襲性增加,對(duì)內(nèi)分泌治療和常規(guī)化療方案治療效果差[1]。曲妥珠單抗是第一個(gè)針對(duì)HER-2陽性乳腺癌的以癌基因?yàn)榘邢虻闹委熕幬?。它選擇性的作用于人表皮生長(zhǎng)因子受體-2(HER-2)的細(xì)胞外部位,從而抑制HER-2過度表達(dá),極大提高此類患者的生存率。2008-10～2010-11我科應(yīng)用曲妥珠單抗治療乳腺癌16例,均順利完成治療計(jì)劃,現(xiàn)將其觀察及護(hù)理介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008-10～2010-11在我科接受治療的16例乳腺癌患者,均為女性,年齡33～69歲。血常規(guī)、肝腎功能、心電圖基本正常。病理類型為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,腫瘤組織免疫組化檢查HER-2表達(dá)(3+)或FISH陽性。一個(gè)部位轉(zhuǎn)移6例,2個(gè)以上部位轉(zhuǎn)移10例。單一使用曲妥珠單抗6例,曲妥珠單抗與諾維苯、卡培他濱、順鉑、奈達(dá)鉑等化療藥聯(lián)合使用10例。

1.2 方法 每次使用曲妥珠單抗前需稱患者體質(zhì)量,建議初次負(fù)荷量為4mg/kg,加入生理鹽水 250mL中,90min內(nèi)靜脈輸入。維持量2mg/kg,如初次負(fù)荷量可耐受,此劑量可于30min內(nèi)輸完。1次/周,共治療1a。

1.3 結(jié)果 患者耐受性良好,3例出現(xiàn)發(fā)熱,1例出現(xiàn)瘙癢癥狀,1例出現(xiàn)頭暈、煩躁,對(duì)癥處理后緩解。無氣促、心悸等心臟毒性癥狀。

2 觀察及護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 由于患者出現(xiàn)腫瘤的轉(zhuǎn)移,身心飽受疾病的痛苦,常常表現(xiàn)出悲觀絕望,對(duì)治療失去信心。另外,曲妥珠單抗為自費(fèi)用藥,價(jià)格昂貴,每瓶25000元,患者往往擔(dān)心花錢達(dá)不到預(yù)期療效。護(hù)士首先要主動(dòng)關(guān)心患者,盡量減少患者不適,并告訴患者該藥的最新研究進(jìn)展,增加患者信心。

2.2 血管護(hù)理 該組患者多經(jīng)過多次化療,外周血管條件差。且曲妥珠單抗對(duì)血管刺激性大,療程長(zhǎng),所以該組均采用PICC或CVC置管輸入該藥。

2.3 用藥護(hù)理

2.3.1 藥液配制:嚴(yán)格無菌操作,每瓶曲妥珠單抗440mg用配送的20mL滅菌注射用水﹙含1.1%苯乙醇﹚稀釋,切忌用力搖晃。其曲妥珠單克隆抗體的濃度為21mg/mL,pH值約6.0。配制成的溶液為無色至淡黃色的透明液體。按醫(yī)囑劑量,用微量注射器配制1mL以下的藥物,準(zhǔn)確無誤地抽取,兩人核對(duì)后注入250mL生理鹽水中。藥瓶上記錄溶解時(shí)間、抽取時(shí)間、抽取劑量及毫升數(shù)值、操作者。一旦藥液配好即應(yīng)馬上使用。對(duì)苯乙醇過敏的患者,使用注射用水配制。

2.3.2 藥液保存:曲妥珠單抗用配送的滅菌注射用水稀釋后,2～8℃冰箱內(nèi)可穩(wěn)定保存28d,28d后剩余溶液棄去。不可冷凍。如使用注射用水配制,只能單次使用。

2.3.3 藥液輸入:據(jù)報(bào)道,第1次輸注曲妥珠單抗時(shí),40%的患者會(huì)出現(xiàn)通常包括寒戰(zhàn)和(或)發(fā)熱等的癥候群[2]。因此,用藥前30min遵醫(yī)囑給予肌內(nèi)注射苯海拉明40mg,異丙嗪25mg,靜脈注射地塞米松10mg,口服吲哚美辛片25 mg,可有效預(yù)防該反應(yīng)發(fā)生。輸液過程中加強(qiáng)巡視,嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)。輸注前后用生理鹽水100mL沖管,保證每一滴藥液都進(jìn)入患者體內(nèi)。輸注曲妥珠單抗時(shí),尤其在首次治療過程中,輸液速度要慢,無不適則30min后適當(dāng)調(diào)快,可以使用微量泵準(zhǔn)確控制滴數(shù)。

2.4 不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理

2.4.1 發(fā)熱反應(yīng):主要表現(xiàn)為寒顫、高熱等癥候群,通常僅出現(xiàn)于第一次滴注時(shí)。囑患者多飲水。若體溫超過39℃可給予物理降溫。本組2例用藥后當(dāng)晚出現(xiàn)低燒,未處理,次日體溫恢復(fù)正常。1例用藥后4h出現(xiàn)寒顫、高熱,體溫達(dá)39.3℃,給予冰袋降溫,低流量氧氣吸入,30min后體溫38.5℃,約2h后體溫降至正常。

2.4.2 心臟毒性反應(yīng):是其最嚴(yán)重的不良反應(yīng)。臨床試驗(yàn)在使用曲妥珠單抗治療的患者中,中至重度心功能不全(NTHA分級(jí)Ⅲ/Ⅳ)的發(fā)生率為5%[3]。主要發(fā)生在接受蒽環(huán)類治療的患者中。因此治療前備氧,用藥前30min進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。若出現(xiàn)典型心功能不全時(shí),應(yīng)立即停止用藥,對(duì)癥處理。本組16例無明顯心臟毒性發(fā)生,順利完成治療。

2.4.3 其他不良反應(yīng):曲妥珠單抗作為生物制劑,還可能引起疲勞、食欲下降、體質(zhì)量及中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變、血常規(guī)變化等[4]。本組1例輸液結(jié)束后30min出現(xiàn)全身瘙癢,遵醫(yī)囑給予生理鹽水100mL加10%葡萄糖酸鈣2g靜脈注射,異丙嗪25mg肌內(nèi)注射,約15min后癥狀緩解。1例出現(xiàn)頭暈、煩躁,臥床休息后癥狀緩解。

2.5 用藥后護(hù)理 用藥后2周患者要注意臥床休息,預(yù)防感冒。定期檢測(cè)血常規(guī)和肝腎功能、心電圖等,做好健康教育和飲食指導(dǎo),鼓勵(lì)患者少量多餐,多食富含營(yíng)養(yǎng)、高維生素、高熱量食物,多飲水,忌食辛辣、油膩等刺激性食物,在病情許可的情況下適度活動(dòng),刺激腸蠕動(dòng),增強(qiáng)食欲。

3 小結(jié)

曲妥珠單抗作為一種新型生物制劑,治療HER-2陽性患者效果好,不良反應(yīng)少,給轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者的治療帶來了新的希望。但其最大的缺點(diǎn)就是分子不穩(wěn)定及心臟毒性,因此,在護(hù)理上要求護(hù)士掌握該藥的作用及不良反應(yīng),精確計(jì)算藥物劑量,用藥時(shí)間、用藥期間密切觀察,保證安全完成治療計(jì)劃。

[1]胡夕春,王佳蕾.曲妥珠單抗(郝賽汀)最新臨床研究進(jìn)展[J].臨床藥物治療雜志,2004,2(6):45.

[2]夏恪迪,張馨木,張贏予.郝賽汀治療HER-2過度表達(dá)晚期乳腺癌的療效觀察[J].中國(guó)廠礦醫(yī)學(xué),2007,20(1):25-26.

[3]周影,黃嘉玲.生物制劑郝賽汀在臨床應(yīng)用中的觀察與護(hù)理[J].上海護(hù)理,2006,6(1):47-48.

[4]S orokin P.New agents and future directi onsin biotherapy[ J] .Clin J Oncol Nurs , 2002 , 6(1):19.