李春紅

鄭州市中心醫(yī)院 鄭州 450007

隨著人口老齡化,據(jù)統(tǒng)計(jì)國(guó)內(nèi)每年有三分之一65歲以上的老年人,二分之一80歲以上的老年人有過(guò)跌倒史。在美國(guó),由于跌倒導(dǎo)致死亡已成為70歲以上老人死亡的第6位原因。為尋找最佳護(hù)理對(duì)策,減少老年患者跌倒、墜床的發(fā)生率,對(duì)我院2009-01～2010-12發(fā)生的這類不良事件進(jìn)行回顧性總結(jié)分析,并提出防范措施,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2009-01～2010-12我院共發(fā)生患者跌倒20例,墜床4例,具體分析總結(jié),有以下特點(diǎn)。

1.1 一年中的高發(fā)時(shí)段 每年9～12月份高發(fā)。2a合計(jì)1～8月共發(fā)生 7例,9～12月共發(fā)生17例。

1.2 一天中的高發(fā)時(shí)段 晚上21∶25至次日晨7∶30是跌倒、墜床的高發(fā)時(shí)段,尤其是 03∶30至 7∶30更易發(fā)生。具體統(tǒng)計(jì):上午9∶00～12∶00時(shí)6例,14∶00～16∶00時(shí)4例,21∶25至次日晨07∶30發(fā)生跌倒墜床14例占總數(shù)的60%,(其中 03∶30至7∶30發(fā)生跌倒墜床10例)。

1.3 年齡因素 60歲以上的老人多發(fā),70歲以上老人占總數(shù)的85%,80歲以上老人屬高危人群。在24例中,除4例較年輕,因突發(fā)疾病引起的跌倒外,其余20例均為60歲以上的老人。其中60～69歲3例占12.5%,70～79歲7例占29.2%,80歲及以上10例占41.7%(其中84歲以上占8例)。

1.4 性別因素 男性多發(fā),24例中男15例,女9例。

1.5 發(fā)生地點(diǎn) 多發(fā)生在入廁過(guò)程中。24例中入廁12例,走廊2例,病房9例,病人外出1例。

1.6 受傷嚴(yán)重程度 年齡越大傷情越重。24例中股骨頸骨折6例,腦出血6例,尺撓骨骨折1例,皮下血腫、瘀斑11例。1.7 所患疾病譜 腦血管病多發(fā),尤其是腦梗死。腦血管病17例占70%;(其中腦梗死14例,發(fā)作性意識(shí)不清1例,帕金森病1例,癲1例),心血管病5例,頸椎病1例,酒精中毒1例。

1.8 高發(fā)科室 神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科高發(fā)。24例中神經(jīng)內(nèi)科13例,心內(nèi)科5例。占總數(shù)的75%。

1.9 有無(wú)陪護(hù)及家屬在場(chǎng) 事故發(fā)生時(shí)家人及陪護(hù)在場(chǎng)者近一半;24例中不在場(chǎng) 13例,在場(chǎng)11例。

2 跌倒、墜床的原因

2.1 病人方面的原因 (1)心理因素:老年病人不服老、不服輸、不愿麻煩別人,遵醫(yī)行為差,強(qiáng)迫自己做力所不及之事,如:不聽勸告,深夜獨(dú)自入廁或起身取便盆等,發(fā)生意外。(2)身體因素[1]:老年病人身體功能老化衰退,運(yùn)動(dòng)、感知覺(jué)功能下降、疾病的折磨、藥物作用及對(duì)入院環(huán)境短時(shí)間內(nèi)不習(xí)慣等因素,都可引起老年病人發(fā)生跌倒、墜床。

2.2 醫(yī)療護(hù)理方面的原因 (1)醫(yī)護(hù)人員安全意識(shí)淡漠,未預(yù)見(jiàn)到危險(xiǎn)性。(2)對(duì)新入院病人宣教和指導(dǎo)不到位。(3)巡視不到位,尤其是中夜班時(shí)段。(4)安全措施未執(zhí)行到位,未拉起床檔等。

2.3 環(huán)境的原因 病房?jī)?nèi)光線不足、地板濕滑、走廊及病房加床致走道狹窄等原因,導(dǎo)致病人發(fā)生跌倒。

2.4 陪護(hù)及家屬的原因 跌倒、墜床時(shí)家人及陪護(hù)在場(chǎng)者占近一半的幾率。(1)部分被雇的陪護(hù)責(zé)任心及安全意識(shí)不強(qiáng),對(duì)病人照顧不到位。(2)陪護(hù)及家屬遵醫(yī)行為差,疏忽大意。

3 跌倒墜床的危害

跌倒墜床[2]引起骨折、腦出血等,造成病人身心痛苦,由此導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床,生活質(zhì)量下降,給家庭、社會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)。引發(fā)醫(yī)患糾紛。

4 防范對(duì)策

4.1 預(yù)見(jiàn)危險(xiǎn)性后果 認(rèn)真進(jìn)行入院評(píng)估,對(duì)患有腦梗死、頭暈、70歲以上高齡及其他神志不清、躁動(dòng)、肢體活動(dòng)障礙、服用安眠藥及降壓藥等易發(fā)生墜床、跌倒的高?；颊?填寫危險(xiǎn)因素評(píng)估單。

4.2 履行危險(xiǎn)性告知義務(wù) ①有效的健康宣教是關(guān)鍵:告知患者及家屬,患者存在跌倒、墜床的危險(xiǎn)因素,并通過(guò)身邊真實(shí)事例,給患者及家屬講清楚跌倒、墜床易引起骨折及顱內(nèi)出血的嚴(yán)重后果,使患者及家屬重視,自警自律,自覺(jué)自愿執(zhí)行安全防護(hù)措施,提高遵醫(yī)行為,最大程度防范意外。②患者本人及近親屬在健康教育計(jì)劃單上簽字。③醫(yī)生為病人進(jìn)行安全防范措施的宣教,并要求患者及家屬在醫(yī)患溝通單上簽字。

4.3 實(shí)施安全措施

4.3.1 高危患者重點(diǎn)防護(hù)[3]:對(duì)入院評(píng)估的高?；颊呃鸫矙n,必要時(shí)加約束帶,在床邊貼防跌倒、墜床的醒目標(biāo)志,留陪護(hù)隨時(shí)扶持病人。并將患者常用物品(眼鏡、餐巾紙、水杯等)放在方便拿取處,晚上睡前放好便器在手邊,防止患者取物時(shí)摔倒。呼叫器放在患者枕邊,出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

4.3.2 重點(diǎn)時(shí)間段加強(qiáng)主動(dòng)巡視:凌晨、夜間及傍晚是患者跌倒、墜床最危險(xiǎn)時(shí)段,護(hù)理人員應(yīng)有的放矢重點(diǎn)巡視,護(hù)士隨時(shí)對(duì)患者的不安全因素保持警覺(jué),并及時(shí)給予妥善處理。同時(shí)提醒陪護(hù)及家屬加強(qiáng)看護(hù)。

4.3.3 對(duì)特殊用藥及特殊情況的患者加強(qiáng)巡視:使用血管擴(kuò)張藥的患者要警惕體位性低血壓;使用升壓藥、降壓藥要定時(shí)測(cè)血壓,防止意外;使用利尿藥的患者床邊備好小便器;使用鎮(zhèn)靜劑的患者,要求睡前再服用,防止藥物作用引起意外。對(duì)當(dāng)班頻繁腹瀉、尿頻的患者加強(qiáng)巡視,防意外。

4.3.4 對(duì)老年病人更換體位知識(shí)的宣教:因體位變化導(dǎo)致的跌倒事件比例較高。老年人關(guān)節(jié)僵硬,屈膝不便,起床及久坐后立即站起,體位的突然改變,會(huì)導(dǎo)致大腦一過(guò)性供血不足,發(fā)生頭昏,站立不穩(wěn)而跌倒。告訴老年患者:更換體位必須有個(gè)過(guò)度,平時(shí)生活起居做到 3個(gè)30s,即醒后 30s再起床,起床后30s再站立,站立后 30s再行走。并且提醒老年患者:不要長(zhǎng)久地保持同一種體位。勸告易跌倒的老年患者盡量使用拐杖。

4.3.5 在心理和情緒上對(duì)老年病人的支持、撫慰:根據(jù)老年病人常見(jiàn)的不服老、不服輸、不愿麻煩別人、固執(zhí)、易焦慮等心理,要做好細(xì)致的思想工作,提醒老人正確評(píng)估自己的行為能力,做自己力所能及的事情,減少危險(xiǎn)的發(fā)生機(jī)會(huì)。對(duì)力所不及之事,平衡自己的心理,及時(shí)調(diào)整自己的期望。理解老人的各種想法,傾聽他們,耐心勸導(dǎo),并要反復(fù)提醒。讓老年病人心情保持平緩,不急不躁,不論外界發(fā)生什么,學(xué)會(huì)自控。

4.3.6 保證安全的就醫(yī)環(huán)境:①保持開水房、洗漱間、走廊廁所等地面干燥無(wú)水。②清潔工在拖地時(shí)應(yīng)放置寫有“小心地滑,防止跌倒”的警示碑,提醒老年病人行走時(shí)小心。③保持人行道暢通,醫(yī)療儀器如床旁監(jiān)護(hù)儀、氧氣筒、吸引器擺放在指定位置,醫(yī)療儀器的電線卷放有序。④保持足夠的照明,病區(qū)要光線充足,廁所、走廊燈光不能太暗,轉(zhuǎn)角位置必須有照明等,并要定時(shí)檢查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)維修。

4.4 采取有效的安全管理制度及培訓(xùn)機(jī)制

4.4.1 強(qiáng)化全員安全意識(shí):利用各種機(jī)會(huì),教育醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工、陪護(hù)重視病人安全,認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)安全措施。從職業(yè)良心來(lái)講,如果未盡到安全責(zé)任,患者因跌倒、墜床而致傷、致殘甚至死亡時(shí),我們會(huì)終生愧疚。因此,應(yīng)警鐘長(zhǎng)鳴,自覺(jué)履職盡責(zé),避免意外發(fā)生。

4.4.2 定期組織對(duì)護(hù)工、陪護(hù)及家屬的安全知識(shí)培訓(xùn):要求護(hù)工干濕兩遍拖地,及時(shí)放置防滑標(biāo)識(shí)。如果未按要求去做,病人跌倒,要承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。制度上層層把關(guān),關(guān)口前移,變事后追究為事前監(jiān)督及懲處:①接診護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、值班護(hù)士在安全管理方面人人有分工,有責(zé)任,做到層層把關(guān)。②護(hù)士長(zhǎng)每天對(duì)科室新入院患者及危重病人了如指掌,及時(shí)檢查安全防范措施的落實(shí)情況,對(duì)未按要求實(shí)施安全措施者嚴(yán)厲批評(píng),嚴(yán)格處罰。

[1]吳曉蔚,王力紅.神經(jīng)內(nèi)科住院患者墜床跌倒等意外事故的防范[J].航空航天醫(yī)藥,2010,21(3):394.

[2]張曉艷.神經(jīng)內(nèi)科老年住院病人跌倒原因分析及對(duì)策[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(下旬刊),2010,1(12):199.

[3]周桂英.內(nèi)科住院患者跌倒與墜床原因分析及預(yù)防對(duì)策[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2009,11(6):1018-1019.