沈建永，羅邦斌

改良式外切內(nèi)扎術治療環(huán)狀混合痔113例

沈建永，羅邦斌

改良式外切內(nèi)扎術；環(huán)狀混合痔；外治療法

2007年2月—2010年1月，我們采用改良式外切內(nèi)扎術治療環(huán)狀混合痔113例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組共113例，男43例，女70例。其中伴內(nèi)痔嵌頓4例，血栓形成15例。病程3月～20年，平均3年，年齡21～72歲，平均45歲。主要癥狀為便血、脫出、疼痛。

2 治療方法

骶管麻醉，側(cè)臥位。擴肛，觀察痔核分布，設計痔核分段及保留肛管皮橋的部位和數(shù)目。先用組織鉗提起最大的混合痔，外痔作V字形切開，潛行剝離，沿痔核邊緣剪開，分離至齒線上方約1.0 cm，基底縱形鉗夾，2-0可吸收線“8”字型貫穿縫扎。留置一條結(jié)扎線約4 cm，剪去外痔及部分內(nèi)痔組織。同法處理是其他較大的混合痔，但結(jié)扎點不在同一平面。修剪切緣，使肛門外觀平整及切口引流通暢，但兩切緣間保留足夠?qū)挼钠蚣梆つ颉τ诟毓芫o縮的，在肛門后方斜形切斷外括約肌皮下部及部分內(nèi)括約肌。創(chuàng)面下、肛管兩側(cè)及后方浸潤注射適量的長效止痛劑（1%利多卡因10 mL加亞甲藍注射液2 mL）。檢查無活動性出血，塞凡士林紗條，外敷無菌紗布壓迫固定。術后第2 d拔除凡士林紗條。酌情給予抗生素3～7 d。每日便后及睡前用1：5 000高錳酸鉀粉清洗創(chuàng)口。

3 結(jié)果

本組113例全部一次性治愈。術后內(nèi)痔部分結(jié)扎線5～7 d脫落。未見大出血、切口感染及明顯水腫疼痛。并發(fā)尿潴留15例，留置導尿2 d。平均愈合天數(shù)17 d。隨訪1～3年，未見復發(fā)，無肛門狹窄及排便異常等。

4 討論

環(huán)狀混合痔的手術治療一直是一個非常棘手的問題，既要保證療效，一次性消除病患，又要最大限度地保護肛門的正常功能。傳統(tǒng)的外切內(nèi)扎術治療往往不徹底，術后易出現(xiàn)肛門水腫疼痛、出血、復發(fā)、肛門狹窄及肛門排便感覺異常等并發(fā)癥。為解決環(huán)狀混合痔的一次性治愈及并發(fā)癥問題，筆者針對傳統(tǒng)的外切內(nèi)扎術進行了改良，經(jīng)臨床觀察療效顯著。

本組病例采用骶管麻醉，側(cè)臥位，為防止術中模糊術野，選擇位置下方的痔核先做[1]。術時充分擴肛，使肛門松弛良好，手術視野充分顯示，有利于手術操作，也避免心動過緩患者術中過度牽拉時，誘發(fā)阿-斯發(fā)作。

選擇在齒線上方1.0 cm處縱形鉗夾“8”字型貫穿縫扎，既保存了齒上線及齒線區(qū)ATZ上皮，也提高了肛墊，從而避免術后排便感覺異常，也有效地防止了術后痔復發(fā)[2]。過高結(jié)扎易損傷齒線上區(qū)黏膜下大血管，引起大出血。用2-0可吸收線縫合結(jié)扎，粗細適中，不易松滑，不易拉斷，比絲線結(jié)扎脫落早，出血發(fā)生率低，成本不高，縫扎方便。結(jié)扎留置線4 cm,可拖出肛門外1 cm,可觀察痔核脫落情況，同時也起到引流分泌物的作用。

原則上保留4～5個皮橋，皮橋?qū)挾龋?.5 cm。皮橋保留的寬度及數(shù)量越多越好，對環(huán)狀混合痔要盡量作多個小切口分別剝切外痔，內(nèi)痔也盡可能多平面結(jié)扎，可避免術后肛門狹窄。

肛門部特殊的生理解剖特性，決定了這一區(qū)域的手術愈合過程直接受括約肌的松弛與收縮運動和糞便污染的影響。因此，開放切口反有利于傷口愈合，也能減輕術后切口水腫疼痛[3]。對于肛管緊縮的，輔助切斷外括約肌皮下部及部分內(nèi)括約肌松解肛管[4]，對預防和減少術后水腫、疼痛、尿潴留、肛門狹窄的發(fā)生具有一定的作用。長效止痛劑可以減輕或消除疼痛及括約肌痙攣，改善局部血液循環(huán)，有利于創(chuàng)口愈合。術后酌情給予抗生素，可防止術后感染引起繼發(fā)性出血，也避免了創(chuàng)口感染延期愈合、瘢痕增生引起肛門狹窄而影響排便功能。

[1]張東銘主編.大腸肛門局部解剖與手術學[M].第3版.合肥：安徽科學技術出版社.2001：116-117.

[2]黃乃健.中國肛腸病學[M].濟南：山東科學技術出版社，2000：68-69.

[3]陳飛雁.痔切除縫合傷口與開放傷口愈合的前瞻性研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2000，6（3）：218.

[4]陳鋼，宋劍成.內(nèi)括約肌部分切斷對減少痔術后并發(fā)癥的觀察[J].大腸肛門病外科雜志，2002，8（2）：105.

R657.1+8

A

1007-6948(2011)01-0104-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2011.01.044

浙江省臺州市路橋區(qū)第二人民醫(yī)院普外科（臺州 318058）

收稿：2010-07-02 修回：2010-09-18）

（責任編輯 司呈泉）