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        中西醫(yī)結合治療糖尿病足壞疽68例

        2011-02-09 19:36:09秦前剛

        秦前剛

        中西醫(yī)結合治療糖尿病足壞疽68例

        秦前剛

        糖尿病足;辨證論治;熏洗療法;注射療法

        糖尿病足壞疽屬傳統(tǒng)醫(yī)學“消渴”、“脫疽”范疇,是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一,嚴重影響了糖尿病患者的生活質量。2002年4月—2009年4月,我院采用中西醫(yī)結合方法治療糖尿病足壞疽68例,療效顯著,現(xiàn)報告如下。

        1 臨床資料

        本組68例均為II型糖尿病,男43例,女25例;年齡52~88歲,平均(66.5±5.9)歲。糖尿病病程1~20年,平均(8.6±1.9)年。雙側下肢發(fā)病18例,單側下肢發(fā)病50例。壞疽Ⅰ級38例,壞疽Ⅱ級22例,壞疽Ⅲ級8例。

        2 治療方法

        2.1 基本治療 控制飲食,口服降糖藥物或皮下注射胰島素。降纖、溶栓、改善微循環(huán):蘄蛇酶注射液0.75u~1.5u溶于生理鹽水250 mL中靜脈滴注,1次/d,10~14 d為1個療程。間隔5~7 d進行下1個療程,共治療2~3個療程。前列腺素E1注射液,每次100~200 μg溶于生理鹽水250 ml中靜脈滴注,1次/d,10~14 d為1療程,間隔5~7 d進行下1個療程,共治療2~3個療程。股動脈注射法:選用山莨菪堿、利多卡因等藥物。根據(jù)創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)結果選用敏感抗生素5例。給予白蛋白、少量新鮮血,并糾正水電解質紊亂和酸堿平衡。改善神經(jīng)功能:應用維生素B1片、彌可保(甲鈷胺)片等藥物。

        2.2 創(chuàng)面局部處理 干性壞疽以酒精棉球消毒,妥善保護,待壞死組織與健康組織分界明顯后施行壞死組織清創(chuàng)手術。濕性壞疽應用抗生素控制感染,并施行“蠶食療法”以清除壞死組織。當壞死組織脫盡,創(chuàng)面膿液較多時,應用中藥熏洗,熏洗后再用慶大霉素紗條或絡合碘紗條換藥。創(chuàng)口疼痛劇烈者加用2%利多卡因;創(chuàng)口膿液較少,肉芽組織比較新鮮時,用生肌玉紅膏油換藥。

        2.3 辨證治療 (1)陰寒型9例。治宜溫經(jīng)散寒、活血通脈,方選當歸四逆湯加減:當歸30 g,丹參30 g,黃芪30 g,雞血藤30 g,黨參15 g,王不留行30 g,元參30 g,赤芍15 g,郁金15 g,鹿角霜(沖)10 g,桂枝10 g,熟附子10 g,川牛膝10 g,甘草10 g等。(2)血瘀型15例。治宜活血化瘀、通絡止痛,方選丹參通脈湯加減:丹參30 g,赤芍30 g,當歸30 g,雞血藤30 g,桑寄生30 g,川牛膝15 g,川芎15 g,黃芪15 g,郁金10 g,地龍15 g等。(3)濕熱下注型28例。治宜清熱利濕、活血化瘀,方選四妙勇安湯加減:金銀花30 g,玄參30 g,當歸15 g,赤芍15 g,牛膝15 g,黃柏10 g,黃芩10 g,山梔10 g,連翹10 g,蒼術10 g,防已10 g,紫草10 g,甘草10 g等。(4)熱毒熾盛型9例。治宜清熱解毒、涼血化瘀,方選四妙活血湯加味:金銀花30 g,蒲公英30 g,地丁3 g,玄參15 g,當歸15 g,黃芪15 g,生地15 g,丹參15 g,牛膝12 g,連翹12 g,漏蘆12 g,防已12 g,黃柏10 g,黃芩10 g,貫眾10 g,紅花10 g,乳香3 g,沒藥3 g等。(5)脾腎陽虛型7例。治宜溫腎健脾、活血化瘀,方選補腎活血湯加減:熟地30 g,桑寄生30 g,當歸15 g,雞血藤15 g,丹參30 g,川斷15 g,川牛膝15 g,紅花12 g,破故紙15 g,云苓15 g,白術10 g,仙靈脾10 g,狗脊15 g,陳皮6 g,山藥10 g等。水煎服,1劑/d。15 d為1個療程,共治療2~3個療程。

        2.4 中藥熏洗 解毒洗藥(公英30 g,苦參12 g,黃柏 12 g,連翹 12 g,木鱉子12 g,金銀花 10 g,甘草10 g等)或潰瘍洗藥(金銀花30 g,當歸30 g,白蘞30 g,黃柏24 g,苦參24 g,連翹15 g,大黃15 g,甘草15 g等),水煎沸,乘熱熏洗,1~2次/d,每次1 h。熏洗后常規(guī)換藥。

        3 治療結果

        本組68例,治療2~3個療程后,臨床治愈38例,顯效21例,有效6例,無效3例,總有效率95.6%。

        4 討論

        糖尿病足壞疽是糖尿病的嚴重并發(fā)癥,病情復雜,局部感染重,壞死速度快,潰瘍面難以控制,截肢率高。早期給予合理的降糖藥物、敏感抗生素及活血化瘀治療,并根據(jù)中醫(yī)辨證分型,堅持中醫(yī)基礎理論為指導,嚴格遵循辨證施治的原則,以濕性壞疽為主的創(chuàng)面多屬濕熱下注型和熱毒熾盛型,應以清熱解毒、利濕祛腐,活血化瘀為主,以干性壞疽為主的創(chuàng)面多屬陰寒型和脾腎陽虛型,應以溫經(jīng)散寒、溫腎健脾、活血通脈。應用中藥湯劑以改善血液循環(huán),提高患者免疫力,起到標本兼治、較快改善全身癥狀的作用。另外,對肢體局部病變的處理致關重要,往往影響著疾病的預后。局部處理應根據(jù)病情切開感染病灶,并低位充分引流,予以蠶食清創(chuàng)術,逐步剪除完全壞死的筋膜、肌腱等組織。干性壞疽的創(chuàng)面,不要見黑就切,急于清創(chuàng),造成術后創(chuàng)面繼續(xù)缺血壞死黑邊,要等到好壞分界線清楚時再祛除壞死組織。濕性壞疽創(chuàng)面壞死組織和分泌物較多時,應用解毒洗藥熏洗,以清熱解毒,祛腐排膿。濕性壞疽創(chuàng)面分泌物較少時,應用潰瘍洗藥熏洗,以清熱利濕,祛腐、收斂生肌。局部應用中藥熏洗,不僅可以有效抑菌、殺菌,還可以長期應用,達到有效控制感染、改善局部微循環(huán)、促進壞死組織脫落及肉芽組織生長、創(chuàng)面愈合的目的??傊?,通過中西醫(yī)結合治療,可以較快改善癥狀,明顯提高治愈率,降低致殘率,提高糖尿病足壞疽病人的生活質量。

        R587.2;R244.9

        A

        1007-6948(2011)01-0112-02

        10.3969/j.issn.1007-6948.2011.01.049

        河南省開封市回族醫(yī)院脈管炎科(開封 475000)

        (收稿:2010-06-02 修回:2010-07-28)

        (責任編輯 侯玉芬)

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