秦前剛

中西醫(yī)結合治療糖尿病足壞疽68例

秦前剛

糖尿病足；辨證論治；熏洗療法；注射療法

糖尿病足壞疽屬傳統(tǒng)醫(yī)學“消渴”、“脫疽”范疇，是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，嚴重影響了糖尿病患者的生活質量。2002年4月—2009年4月，我院采用中西醫(yī)結合方法治療糖尿病足壞疽68例，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組68例均為II型糖尿病，男43例，女25例；年齡52～88歲，平均（66.5±5.9）歲。糖尿病病程1～20年，平均（8.6±1.9）年。雙側下肢發(fā)病18例，單側下肢發(fā)病50例。壞疽Ⅰ級38例，壞疽Ⅱ級22例，壞疽Ⅲ級8例。

2 治療方法

2.1 基本治療 控制飲食，口服降糖藥物或皮下注射胰島素。降纖、溶栓、改善微循環(huán)：蘄蛇酶注射液0.75u～1.5u溶于生理鹽水250 mL中靜脈滴注，1次/d，10～14 d為1個療程。間隔5～7 d進行下1個療程，共治療2～3個療程。前列腺素E1注射液，每次100～200 μg溶于生理鹽水250 ml中靜脈滴注，1次/d，10～14 d為1療程，間隔5～7 d進行下1個療程，共治療2～3個療程。股動脈注射法：選用山莨菪堿、利多卡因等藥物。根據(jù)創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)結果選用敏感抗生素5例。給予白蛋白、少量新鮮血，并糾正水電解質紊亂和酸堿平衡。改善神經(jīng)功能：應用維生素B1片、彌可保（甲鈷胺）片等藥物。

2.2 創(chuàng)面局部處理 干性壞疽以酒精棉球消毒，妥善保護，待壞死組織與健康組織分界明顯后施行壞死組織清創(chuàng)手術。濕性壞疽應用抗生素控制感染,并施行“蠶食療法”以清除壞死組織。當壞死組織脫盡，創(chuàng)面膿液較多時，應用中藥熏洗，熏洗后再用慶大霉素紗條或絡合碘紗條換藥。創(chuàng)口疼痛劇烈者加用2%利多卡因；創(chuàng)口膿液較少，肉芽組織比較新鮮時，用生肌玉紅膏油換藥。

2.3 辨證治療 （1）陰寒型9例。治宜溫經(jīng)散寒、活血通脈，方選當歸四逆湯加減：當歸30 g，丹參30 g，黃芪30 g，雞血藤30 g，黨參15 g，王不留行30 g，元參30 g，赤芍15 g，郁金15 g，鹿角霜（沖）10 g，桂枝10 g，熟附子10 g，川牛膝10 g，甘草10 g等。（2）血瘀型15例。治宜活血化瘀、通絡止痛，方選丹參通脈湯加減：丹參30 g，赤芍30 g，當歸30 g，雞血藤30 g，桑寄生30 g，川牛膝15 g，川芎15 g，黃芪15 g，郁金10 g，地龍15 g等。（3）濕熱下注型28例。治宜清熱利濕、活血化瘀，方選四妙勇安湯加減：金銀花30 g，玄參30 g，當歸15 g，赤芍15 g，牛膝15 g，黃柏10 g，黃芩10 g，山梔10 g，連翹10 g，蒼術10 g，防已10 g，紫草10 g，甘草10 g等。（4）熱毒熾盛型9例。治宜清熱解毒、涼血化瘀，方選四妙活血湯加味：金銀花30 g，蒲公英30 g，地丁3 g，玄參15 g，當歸15 g，黃芪15 g，生地15 g，丹參15 g，牛膝12 g，連翹12 g，漏蘆12 g，防已12 g，黃柏10 g，黃芩10 g，貫眾10 g，紅花10 g，乳香3 g，沒藥3 g等。（5）脾腎陽虛型7例。治宜溫腎健脾、活血化瘀，方選補腎活血湯加減：熟地30 g，桑寄生30 g，當歸15 g，雞血藤15 g，丹參30 g，川斷15 g，川牛膝15 g，紅花12 g，破故紙15 g，云苓15 g，白術10 g，仙靈脾10 g，狗脊15 g，陳皮6 g，山藥10 g等。水煎服，1劑/d。15 d為1個療程，共治療2～3個療程。

2.4 中藥熏洗 解毒洗藥（公英30 g，苦參12 g，黃柏 12 g，連翹 12 g，木鱉子12 g，金銀花 10 g，甘草10 g等）或潰瘍洗藥（金銀花30 g，當歸30 g，白蘞30 g，黃柏24 g，苦參24 g，連翹15 g，大黃15 g，甘草15 g等），水煎沸，乘熱熏洗，1～2次/d，每次1 h。熏洗后常規(guī)換藥。

3 治療結果

本組68例，治療2～3個療程后，臨床治愈38例，顯效21例，有效6例，無效3例，總有效率95.6%。

4 討論

糖尿病足壞疽是糖尿病的嚴重并發(fā)癥，病情復雜，局部感染重，壞死速度快，潰瘍面難以控制，截肢率高。早期給予合理的降糖藥物、敏感抗生素及活血化瘀治療，并根據(jù)中醫(yī)辨證分型，堅持中醫(yī)基礎理論為指導，嚴格遵循辨證施治的原則，以濕性壞疽為主的創(chuàng)面多屬濕熱下注型和熱毒熾盛型，應以清熱解毒、利濕祛腐，活血化瘀為主，以干性壞疽為主的創(chuàng)面多屬陰寒型和脾腎陽虛型，應以溫經(jīng)散寒、溫腎健脾、活血通脈。應用中藥湯劑以改善血液循環(huán)，提高患者免疫力，起到標本兼治、較快改善全身癥狀的作用。另外，對肢體局部病變的處理致關重要，往往影響著疾病的預后。局部處理應根據(jù)病情切開感染病灶，并低位充分引流，予以蠶食清創(chuàng)術，逐步剪除完全壞死的筋膜、肌腱等組織。干性壞疽的創(chuàng)面，不要見黑就切，急于清創(chuàng)，造成術后創(chuàng)面繼續(xù)缺血壞死黑邊，要等到好壞分界線清楚時再祛除壞死組織。濕性壞疽創(chuàng)面壞死組織和分泌物較多時，應用解毒洗藥熏洗，以清熱解毒，祛腐排膿。濕性壞疽創(chuàng)面分泌物較少時，應用潰瘍洗藥熏洗，以清熱利濕，祛腐、收斂生肌。局部應用中藥熏洗，不僅可以有效抑菌、殺菌，還可以長期應用，達到有效控制感染、改善局部微循環(huán)、促進壞死組織脫落及肉芽組織生長、創(chuàng)面愈合的目的?？傊?，通過中西醫(yī)結合治療，可以較快改善癥狀，明顯提高治愈率，降低致殘率，提高糖尿病足壞疽病人的生活質量。

R587.2；R244.9

A

1007-6948(2011)01-0112-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2011.01.049

河南省開封市回族醫(yī)院脈管炎科(開封 475000)

（收稿：2010-06-02 修回：2010-07-28）

（責任編輯 侯玉芬）