江 明

切擴(kuò)術(shù)治療多發(fā)性肛裂30例

江 明

切擴(kuò)術(shù)；多發(fā)性肛裂；手術(shù)方法

1 臨床資料

2 治療方法

作要輕柔，不要用暴力或快速擴(kuò)張肛管。術(shù)后肛內(nèi)納入雙氯芬酸鈉栓1枚，塔形紗布加壓包扎，控制排便24 h。每日便后給予痔科抗炎痛洗劑（芒硝、冰片、呋喃西林粉按1∶1∶1配制），開水沖化坐浴后換藥。

3 結(jié)果

30例經(jīng)手術(shù)治療均一次性治愈，愈合時間為15～20 d，平均16 d。隨訪1～2年，無復(fù)發(fā)。

4 討論

肛裂是齒線以下肛管皮膚破裂形成的梭形裂口或潰瘍，是一種常見的肛管疾病，表現(xiàn)為肛管裂口潰瘍，不易愈合，排便時及排便后肛門部疼痛劇烈。肛裂可有1個或幾個裂口，多數(shù)肛裂發(fā)生于前后正中線上。肛門后正中位局部血液供應(yīng)不足，皮膚及括約肌彈性差，導(dǎo)致大便時肛管皮膚黏膜破損，致局部反復(fù)感染難以自愈。括約肌的退行性病變或肌間纖維結(jié)締組織增生，降低了肛門括約肌彈性，除了在糞便排出的一瞬間引發(fā)肛裂外，還導(dǎo)致肛裂經(jīng)久不愈。肛門后正中切擴(kuò)手術(shù)治療，能有效地松解固縮在肛管周圍已病變的括約肌，增加排便時肛門擴(kuò)張口徑。用剪刀修剪肛裂裂口創(chuàng)緣，使其形成新鮮的創(chuàng)面，增加局部血液供應(yīng)，使血運(yùn)改善，有利于創(chuàng)面愈合。配合指法擴(kuò)肛，更好地增加肛門括約肌彈性，可使肛門肛管達(dá)到理想的松緊度。因此，切擴(kuò)手術(shù)松解病變的括約肌以擴(kuò)大肛門出口功能，是治療多發(fā)性肛裂及其并發(fā)癥肛門狹窄的有效術(shù)式，療效滿意。

R657.1+4

A

1007-6948(2011)01-0019-01

10.3969/j.issn.1007-6948.2011.01.006

肛裂是肛門直腸疾病中的常見病，在我國女性多于男性，好發(fā)于青壯年。我們于2005—2009年共收治多發(fā)性肛裂30例，采取切擴(kuò)手術(shù)治療，取得滿意效果。

本組30例，男10例，女20例；年齡20～40歲，平均32歲，病程0.5個月～10年，平均5.5年。2處裂口位于肛門前后位者15例，3處裂口10例，3處以上裂口5例。并有前哨痔18例，裂口較深、潛行皮下瘺及肛乳頭肥大5例。

切擴(kuò)手術(shù)治療：患者取右側(cè)臥位，局部麻醉。以肛門后正中（截石位6點）肛裂裂口為中心，內(nèi)至齒線，外至肛緣外約2 cm，切除肛裂及其病理組織，同時切斷櫛膜帶。在內(nèi)括約肌下側(cè)緣下方，用彎止血鉗刺入，沿其肌層的外側(cè)，從內(nèi)括約肌上端穿出，將內(nèi)括約肌拉出肛門外，從中切斷。下端用刀切開外括約肌皮下層的一部分。合并肛乳頭肥大、哨兵痔及潛行皮下瘺者，一并切除，使創(chuàng)口的創(chuàng)底與創(chuàng)緣平坦開放，保證引流通暢。對于6點以外其他部位的肛裂，需用剪刀修剪裂口創(chuàng)緣。

指法擴(kuò)肛：先用雙手食指插入肛門內(nèi)，兩手腕部交叉，兩手食指掌側(cè)向外側(cè)擴(kuò)張肛管，逐漸伸入二中指，持續(xù)擴(kuò)張，使括約肌松弛，解除痙攣。操作時動

江蘇省鹽城市鹽都區(qū)郭猛衛(wèi)生院肛腸科（鹽城 224014）

（收稿：2010-06-02 修回：2010-07-12）

（責(zé)任編輯 司呈泉）