杜秀明

河南光山縣人民醫(yī)院放射科 光山 465450

脈絡(luò)膜乳頭狀瘤是良性顱內(nèi)腫瘤,經(jīng)手術(shù)完全切除后可治愈[1],所以術(shù)前的診斷和定位比較重要。MRI具有較高的軟組織分辨率,對腫瘤的來源、大小、邊界及腫瘤對周圍組織的侵犯可清晰顯示。本文回顧分析16例脈絡(luò)膜乳頭狀瘤的MRI表現(xiàn),探討M RI對本病的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009-08-2011-05本院經(jīng)MRI檢查且經(jīng)手術(shù)病理證實的脈絡(luò)膜乳頭狀瘤16例,男10例,女6例;年齡15～64歲,平均 32.5歲。臨床表現(xiàn)主要是頭痛、惡心、嘔吐及共濟失調(diào)等。

1.2 檢查方法 使用西門子Avanto1.5超導型成像儀。T1WI fl2d(TR/TE=202 ms/4.8 ms)、T2WI TSE(TR/TE=4200 ms/90 ms)、T2WI Tirm(TR/TE=4900 ms/90 ms),矢狀位掃描時層厚5.0 mm,橫斷面5.0 mm。8例病人行平掃加增強,12例病人行增強掃描,8例病人行DWI檢查。造影劑使用順磁造影劑Gd-DTPA,劑量0.2 mmol/kg;注射流速0.2 mL/s,靜脈注射后,矢狀位、橫斷位及冠狀位T1WI掃描,掃描參數(shù) TR/TE=202 ms/4.8 ms。

2 結(jié)果

本組病例16例患者,6例位于四腦室,3例位于橋小腦區(qū),2例位于第三腦室,2例位于小腦蚓部,3例位于側(cè)腦室三角區(qū)。與正常腦實質(zhì)比較,16例病例13例平掃中,病變T1WI呈長或混雜長T1信號,T2為長或混雜長T2信號,與腦脊液分界清晰,呈顆粒狀或桑葚狀。FLAIR像上,位于第四腦室及側(cè)腦室病變呈高信號,橋小腦區(qū)和小腦蚓部病變呈等信號。增強掃描16例均呈明顯強化,1例呈環(huán)狀強化。8例患者DWI彌散不受限。14例病例合并幕上腦室擴大,1例合并四腦室擴大,1例腦室系統(tǒng)未見明顯擴大。

3 討論

脈絡(luò)叢乳頭狀瘤是少見的顱內(nèi)良性腫瘤,占顱內(nèi)腫瘤的0.4%～1%。男性稍多見,好發(fā)部位依次為四腦室、側(cè)腦室及三腦室。四腦室脈絡(luò)叢乳頭狀瘤常見于成人,而兒童常見于側(cè)腦室三角區(qū)。本組病例中,男10例,女6例。四腦室6例,橋小腦區(qū)3例,三腦室2例,側(cè)腦室三角區(qū) 3例,小腦蚓部2例。據(jù)文獻報道[2],橋小腦區(qū)的脈絡(luò)膜乳頭狀瘤是由第四腦室腫瘤的直接蔓延、或是由腦室腫瘤沿腦脊液途徑的種植,原發(fā)腦室外的脈絡(luò)叢乳頭狀瘤起于從Luschka孔伸出的脈絡(luò)叢或與脈絡(luò)叢“未連接”的異位脈絡(luò)叢島。繼發(fā)性與原發(fā)性的區(qū)別在于前者常見較早顱內(nèi)高壓,而后者僅表現(xiàn)為腫瘤緩慢生長的癥狀和體征[3]。

16例病變中T1加權(quán)像呈長或混雜長T1信號,T2加權(quán)像為長或混雜長T2信號,與腦脊液分界清晰,呈顆粒狀或桑葚狀。病理上顯示,腫瘤由具有分支的乳頭構(gòu)成,其軸心為膠原和薄壁血管,表面覆以單層或假復層立方至柱狀上皮,乳頭間質(zhì)內(nèi)可見砂粒體,少數(shù)間質(zhì)內(nèi)可出現(xiàn)骨、軟骨或脂肪化生,在胞質(zhì)內(nèi)見大小不等的包涵物,可能為形成鈣化小體的前期物質(zhì)[4]。在T1加權(quán)像和T2加權(quán)像呈混雜信號可能與此有關(guān)。

16例病例中14例合并幕上腦室擴大,1例合并四腦室擴大,1例腦室系統(tǒng)未見明顯擴大。脈絡(luò)叢乳頭狀瘤易合并腦積水,是因為腫瘤可引起腦脊液循環(huán)梗阻和腫瘤引起的腦脊液分泌過多這兩大因素[5]。正常成人每天腦脊液分泌450 mL,而患者每天腦脊液產(chǎn)量可超出800 m L,病理上經(jīng)電鏡觀察,腫瘤組織有大量的有孔毛細血管,當脈絡(luò)叢上皮細胞形成腫瘤并分泌大量的液體,可能通過這些有孔毛細血管進入腦室,從而引起腦室擴大[6-7]。腫瘤壓迫所致的腦脊液循環(huán)梗阻或腫瘤反復微出血產(chǎn)生的蛋白和腫瘤的碎片使蛛網(wǎng)膜顆粒堵塞,從而影響腦脊液的吸收。8例患者行DWI,高b值時DWI呈稍高信號即彌散受限,彌散的成像一般與腫瘤細胞的繁殖速度、數(shù)目、細胞異型性、細胞間隙以及細胞內(nèi)的核漿比例有關(guān)。因此DWI能很好地鑒別腫瘤良惡性。

脈絡(luò)膜乳頭狀瘤還應(yīng)與其他腫瘤鑒別診斷：(1)星形細胞瘤：后顱窩最常見的腫瘤,成人常發(fā)生于小腦半球,兒童好發(fā)于小腦蚓部。T1WI腫瘤呈等或低信號,T2WI呈等或高信號,且信號不均勻。壞死囊變常見。增強后病變多呈明顯強化且不均勻,環(huán)形強化常見。(2)室管膜瘤：起源于腦室內(nèi)室管膜上皮或腦室周圍靜止細胞,好發(fā)于第四腦室,5歲前和40歲左右多見。多起自四腦室底部,腫瘤常經(jīng)外側(cè)孔向橋小腦角池延伸,經(jīng)正中孔向枕大池延伸,呈“熔蠟狀”。鈣化常見。T1WI腫瘤呈等或低信號,T2WI呈高信號,增強后腫瘤呈中度強化。(3)髓母細胞瘤：一種高度惡性的原始神經(jīng)上皮腫瘤,好發(fā)于小腦蚓部,主要見于小兒,發(fā)病率較高,男性多于女性,可經(jīng)腦脊液擴散轉(zhuǎn)移。T1加權(quán)像呈低信號或等信號,T2加權(quán)像呈稍高信號,周圍有時可見長T2高信號水腫帶。囊變、出血及鈣化均少見。增強后多明顯均質(zhì)強化。

綜上所述,脈絡(luò)膜乳頭狀瘤以中年男性多見,多好發(fā)于四腦室,側(cè)腦室次之,橋小腦區(qū)及小腦蚓部少見,常伴腦積水是特征性表現(xiàn),位于腦室內(nèi)與腦室外的病變信號有差異,黑水像上,位于腦室內(nèi)呈高信號,腦室外呈等信號。增強呈明顯強化,也可見環(huán)形強化。脈絡(luò)膜乳頭狀瘤在MRI表現(xiàn)還是比較具有特征性表現(xiàn),所有MRI檢查對脈絡(luò)膜乳頭狀瘤的診斷及鑒別診斷具有一定的臨床意義。

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