劉金來 陳 劍 高新芳

河南焦作市第二人民醫(yī)院M R室 焦作 454001

來源于食管癌的腦轉(zhuǎn)移瘤較少見,本文回顧分析9例食管癌腦轉(zhuǎn)移的臨床及MRI表現(xiàn),以提高對該病的認(rèn)識。

1 資料與方法

2007-02 ～2009-12我院共收治食管癌患者739例,其中9例發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。所有患者均為男性;年齡55～82歲,中位年齡64歲,平均66歲。9例患者均出現(xiàn)不同程度的頭痛,一側(cè)或雙側(cè)肢體輕度偏癱4例,惡心、嘔吐 4例,腦神經(jīng)麻痹2例,癲1例。診斷食管癌后1～21個月后發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移,未見先于原發(fā)癌而發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移者。采用Philips公司Proview MR掃描儀,頭線圈。所有患者行頭顱平掃或(和)增強(qiáng)掃描。

2 結(jié)果

2.1 臨床特征 739例食管癌患者中9例發(fā)生腦轉(zhuǎn)移,發(fā)生率1.2%。原發(fā)灶均經(jīng)纖維胃鏡活檢或(和)手術(shù)活檢病理證實(shí),其中1例轉(zhuǎn)移瘤經(jīng)開顱手術(shù)確診,1例經(jīng)穿刺活檢確診,其余7例均結(jié)合臨床、病史確診。低分化鱗癌8例(88.9%),腺癌1例(11.17%)。食管上段癌1例,中段癌5例,下段癌3例。病變長度3～7 cm,平均4.3 cm。9例患者治療前1例合并雙肺轉(zhuǎn)移及右側(cè)胸膜轉(zhuǎn)移,發(fā)病率11.1%。本組所有患者臨床均表現(xiàn)有不同程度的頭痛。

2.2 病變分布位置、數(shù)目 9例患者中,單發(fā)腦轉(zhuǎn)移5例(55.6%),多發(fā)4例(44.4%)。共計(jì)發(fā)現(xiàn) 36個病灶,位于幕上25個(左側(cè)大腦11個,右側(cè)大腦14個),幕下11個病灶全部位于小腦。

2.3 病變邊緣、大小 平掃多數(shù)病灶因?yàn)橹車[帶的干擾,邊界難以界定,無法精確測量體積。增強(qiáng)病例,病灶最小0.3 cm×0.3 cm×0.3 cm,最大4.6 cm×5.1 cm×3.6 cm。

2.4 信號強(qiáng)度 9例患者中,僅有平掃M(jìn)R資料者3例,均為多發(fā)病變,1例累及幕上、幕下,出現(xiàn)3個病灶,均合并瘤內(nèi)出血,其余2例僅累及大腦。3例平掃患者計(jì)發(fā)現(xiàn)27個病灶,表現(xiàn)為囊性病變11個,囊實(shí)性病變5個,實(shí)性病變11個,病灶周緣伴不同程度水腫信號。其余6例患者有增強(qiáng)MR資料,計(jì)發(fā)現(xiàn)病灶9個,7個病灶表現(xiàn)為不同程度的環(huán)形強(qiáng)化,1個病灶呈網(wǎng)織樣強(qiáng)化,剩余1個病灶呈線樣強(qiáng)化,為左側(cè)蝶骨轉(zhuǎn)移并局部腦膜侵犯。

3 討論

食管癌常可轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)、肺臟、胸膜、肝臟、腹膜、腎上腺和骨骼,但腦轉(zhuǎn)移的發(fā)病率很低,在 1%～5%[1-4],據(jù)Weinberg等的一組近期數(shù)據(jù),在1 588例食管癌患者中僅27例發(fā)生了腦轉(zhuǎn)移(1.7%)。本組搜集資料顯示,近2 a間收治食管癌患者739例,其中 9例患者發(fā)生腦轉(zhuǎn)移,發(fā)病率1.2%,與文獻(xiàn)報(bào)道相仿。發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的食管癌病理學(xué)類型在不同地區(qū)有不同分布傾向,西方國家主要是腺癌,而亞洲地區(qū)主要是鱗癌[3-5],本組亦以鱗癌為主,可能與患者分布的地區(qū)以及種族有關(guān)。食管癌腦轉(zhuǎn)移患者的發(fā)病年齡普遍較大,中位年齡60歲,本組中位年齡 64歲,稍大于文獻(xiàn)報(bào)道[3-6]。

盡管血液播散和局部侵犯被認(rèn)為是腦轉(zhuǎn)移發(fā)生的原因,但在發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的食管癌患者中,只有15%～30%的患者存在肺轉(zhuǎn)移。本組只有1例患者合并肺轉(zhuǎn)移,發(fā)生率11.1%。Batson認(rèn)為可能是通過椎靜脈叢轉(zhuǎn)移至顱內(nèi),另外一種解釋則是因?yàn)榉无D(zhuǎn)移瘤太小以致不能被當(dāng)前的影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)[3]。

多數(shù)作者認(rèn)為,腦轉(zhuǎn)移易發(fā)生在食管癌原發(fā)灶體積較大、存在局部侵犯或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者,尤其是病變位于賁門的腺癌。本組資料原發(fā)灶的長度平均4.3 cm,小于國外統(tǒng)計(jì)的8.2～8.6 cm[3-4]。原發(fā)灶散布于上、中、下段食管,雖然中、下段稍占優(yōu)勢,但是中下段食管癌的發(fā)病率本身就高于上段,所以原發(fā)灶的體積大小及位置分布特征是否與腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生存在相關(guān)性,還需增大樣本量,進(jìn)一步驗(yàn)證。由于受到臨床資料限制,本組分析未對原發(fā)灶的局部侵犯和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況做系統(tǒng)評價(jià)。但從本組資料的臨床數(shù)據(jù)來看,原發(fā)癌絕大多數(shù)為中低分化鱗癌,推測腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生應(yīng)該與原發(fā)癌的惡性程度有關(guān)。本組所有病例均為診斷食管癌后發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移,未見先于原發(fā)癌而發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移者,與原發(fā)癌臨床表現(xiàn)富有特征性而易于相對早期發(fā)現(xiàn)有關(guān)。

食管癌腦轉(zhuǎn)移瘤的MR影像學(xué)表現(xiàn),符合腦轉(zhuǎn)移瘤的普遍特征。病灶信號主要表現(xiàn)為下列三種：(1)囊性病變：表現(xiàn)為薄壁囊樣改變,囊腔內(nèi)呈典型的長 T1、長 T2信號,類似腦脊液,囊壁較薄,在T1WI序列,囊壁與周圍的腦實(shí)質(zhì)相比呈等信號或稍高信號,T2WI呈稍高信號。增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化,分界清晰,可伴有強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié)。(2)囊實(shí)性病變：混雜信號,增強(qiáng)掃描可以呈斑片、結(jié)節(jié)狀囊實(shí)混雜信號或網(wǎng)織樣強(qiáng)化,信號多變。(3)實(shí)性病變：平掃 T1WI呈等或稍低信號,T2WI呈高信號,合并出血時(shí),病變內(nèi)部可見斑點(diǎn)、斑片狀短T 1、等短 T 2信號;增強(qiáng)掃描呈團(tuán)狀、結(jié)節(jié)狀實(shí)性強(qiáng)化。幕上轉(zhuǎn)移瘤相對幕下病變的瘤周水腫往往較重,呈不規(guī)則形或指壓狀長T1、長T2異常信號,但是絕大多數(shù)病灶平掃M(jìn) R掃描不能顯示明確邊界,病變較大時(shí)可以產(chǎn)生明顯的占位效應(yīng)以及中線結(jié)構(gòu)移位。本組增強(qiáng)病例共計(jì)發(fā)現(xiàn)9個病灶,1個為骨轉(zhuǎn)移合并局部腦膜受侵呈線樣強(qiáng)化,7個病灶主要表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化囊性病變,余1個病灶呈網(wǎng)織樣囊實(shí)性強(qiáng)化,但是隨訪時(shí),網(wǎng)織樣病變也轉(zhuǎn)變?yōu)榄h(huán)形強(qiáng)化囊性病變。Takeshima等[7]認(rèn)為具有強(qiáng)化薄壁的囊性病灶可能是食管鱗癌腦轉(zhuǎn)移的一個特征。

由于食管癌腦轉(zhuǎn)移的發(fā)病率較低,所以資料收集相對有限,其臨床及影像表現(xiàn)有下列傾向：(1)食管癌腦轉(zhuǎn)移的發(fā)病率很低。(2)發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的幾率與食管癌的病理學(xué)類型有關(guān),傾向于發(fā)生于惡性程度較高的食管癌。(3)同時(shí)合并肺轉(zhuǎn)移的幾率較低。(4)MR增強(qiáng)掃描,絕大多數(shù)病灶表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化囊性改變,結(jié)合臨床、病史、M R影像學(xué)易診斷。

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