李開艷,朱 晶,左 鵬,謝 敏,熊盛道

（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院呼吸內(nèi)科,湖北武漢 430030）

在物理診斷教學(xué)中,肺下界移動度的檢查方法是作為醫(yī)學(xué)生能力培養(yǎng)的一個必須掌握的體格檢查項目。然而在臨床操作過程中發(fā)現(xiàn),由于肺下界移動度的檢查需要病人的默契配合,對于老年患者、幼兒來說無法配合此檢查,同時對于胸腔積液等胸膜疾病也根本叩不出來,致使學(xué)生在臨床實習(xí)中也根本無法體驗該檢查方法的臨床意義。為了進一步探討該項檢查的臨床意義,我們以30例大葉性肺炎病人為對象,觀察肺下界移動度對其診斷的意義。

1 對象

首診7天內(nèi)門診或住院患者;經(jīng)胸部X線診斷為大葉性肺炎;年齡為20-50歲的患者。

1.1 方法 所有入選患者均由3名經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)生進行全身體格檢查,記錄其胸部叩診結(jié)果,包括病變部位叩診呈濁音/實音及肺下界移動度減少、正常和叩不出的人數(shù)。評估肺下界移動度減少、肺叩診呈濁音/實音與大葉性肺炎診斷的陽性符合率。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 共入選患者30例（男20例、女10例）,年齡 35.6±9.4歲,最小20歲,最大50歲。其中右上肺炎8例、右下肺炎18例、左上肺炎4例。

2.2 胸部叩診結(jié)果 濁音18例、實音12例;肺下界移動度,減少13例、正常11例、叩不出6例。

2.3 胸部叩診陽性體征與大葉性肺炎診斷符合率

肺叩診呈濁音或?qū)嵰襞c大葉性肺炎診斷陽性符合率為100%;肺下界移動度 與大葉性肺炎診斷陽性符合率為43.3%（13/30）,假陰性為56.7%,其中肺下界移動度正常占36.7%（11/30）、肺下界移動度叩不出占20%（6/30）。

3 討論

肺下界移動度的檢查方法是老一輩醫(yī)學(xué)家臨床經(jīng)驗的結(jié)晶,是物理診斷的傳統(tǒng),也是醫(yī)生與病人交流的一種直接方法,醫(yī)生可通過這種檢查發(fā)現(xiàn)陽性體征,從而可協(xié)助診斷疾病,減少一些不必要的檢查而起到少花錢治好病的作用。然而由于該項檢查方法的要求高,尤其是需要得到患者的密切配合,對于肺氣腫的患者來說,除年齡偏大外,其主要癥狀即為氣喘,因此患者很難配合檢查;對肺水腫患者來說,由于疾病嚴(yán)重性也無法進行該項檢查;對大葉性肺炎患者來說,本項檢查相對較容易得到配合,但本研究顯示肺下界移動度減少對大葉性肺炎診斷的陽性符合率（靈敏度）僅43.3%,分析其原因可能與檢查者叩擊的力度、患者個體胸壁厚度、骨骼支架大小等差異有關(guān)[1],是否還有其他因素有待進一步研究。而病變部位叩診音呈濁音/實音與大葉性肺炎診斷的符合率（靈敏度）達(dá)100%,且不需要得到患者的配合,因此該項檢查可作為大葉性肺炎的陽性體征廣泛應(yīng)用于臨床診斷。但由于肺部叩診呈濁音/實音還可見于胸膜和胸壁的病變,應(yīng)結(jié)合觸診來進行鑒別。

綜上所述,我們認(rèn)為肺下界移動度物理檢查在大葉性肺炎體格檢查中無顯著應(yīng)用價值,而肺部叩診呈濁音/實音在大葉性肺炎體格檢查中有重要價值,但必須聯(lián)合胸部觸診進行鑒別診斷。

[1]陳文彬,潘祥林.診斷學(xué)[M].北京:第7版.人民衛(wèi)生出版社,2008.120.