李開艷,朱 晶,左 鵬,謝 敏,熊盛道

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院呼吸內科,湖北武漢 430030）

在物理診斷教學中,肺下界移動度的檢查方法是作為醫(yī)學生能力培養(yǎng)的一個必須掌握的體格檢查項目。然而在臨床操作過程中發(fā)現(xiàn),由于肺下界移動度的檢查需要病人的默契配合,對于老年患者、幼兒來說無法配合此檢查,同時對于胸腔積液等胸膜疾病也根本叩不出來,致使學生在臨床實習中也根本無法體驗該檢查方法的臨床意義。為了進一步探討該項檢查的臨床意義,我們以30例大葉性肺炎病人為對象,觀察肺下界移動度對其診斷的意義。

1 對象

首診7天內門診或住院患者;經胸部X線診斷為大葉性肺炎;年齡為20-50歲的患者。

1.1 方法 所有入選患者均由3名經過培訓的醫(yī)生進行全身體格檢查,記錄其胸部叩診結果,包括病變部位叩診呈濁音/實音及肺下界移動度減少、正常和叩不出的人數(shù)。評估肺下界移動度減少、肺叩診呈濁音/實音與大葉性肺炎診斷的陽性符合率。

2 結果

2.1 一般情況 共入選患者30例（男20例、女10例）,年齡 35.6±9.4歲,最小20歲,最大50歲。其中右上肺炎8例、右下肺炎18例、左上肺炎4例。

2.2 胸部叩診結果 濁音18例、實音12例;肺下界移動度,減少13例、正常11例、叩不出6例。

2.3 胸部叩診陽性體征與大葉性肺炎診斷符合率

肺叩診呈濁音或實音與大葉性肺炎診斷陽性符合率為100%;肺下界移動度 與大葉性肺炎診斷陽性符合率為43.3%（13/30）,假陰性為56.7%,其中肺下界移動度正常占36.7%（11/30）、肺下界移動度叩不出占20%（6/30）。

3 討論

肺下界移動度的檢查方法是老一輩醫(yī)學家臨床經驗的結晶,是物理診斷的傳統(tǒng),也是醫(yī)生與病人交流的一種直接方法,醫(yī)生可通過這種檢查發(fā)現(xiàn)陽性體征,從而可協(xié)助診斷疾病,減少一些不必要的檢查而起到少花錢治好病的作用。然而由于該項檢查方法的要求高,尤其是需要得到患者的密切配合,對于肺氣腫的患者來說,除年齡偏大外,其主要癥狀即為氣喘,因此患者很難配合檢查;對肺水腫患者來說,由于疾病嚴重性也無法進行該項檢查;對大葉性肺炎患者來說,本項檢查相對較容易得到配合,但本研究顯示肺下界移動度減少對大葉性肺炎診斷的陽性符合率（靈敏度）僅43.3%,分析其原因可能與檢查者叩擊的力度、患者個體胸壁厚度、骨骼支架大小等差異有關[1],是否還有其他因素有待進一步研究。而病變部位叩診音呈濁音/實音與大葉性肺炎診斷的符合率（靈敏度）達100%,且不需要得到患者的配合,因此該項檢查可作為大葉性肺炎的陽性體征廣泛應用于臨床診斷。但由于肺部叩診呈濁音/實音還可見于胸膜和胸壁的病變,應結合觸診來進行鑒別。

綜上所述,我們認為肺下界移動度物理檢查在大葉性肺炎體格檢查中無顯著應用價值,而肺部叩診呈濁音/實音在大葉性肺炎體格檢查中有重要價值,但必須聯(lián)合胸部觸診進行鑒別診斷。

[1]陳文彬,潘祥林.診斷學[M].北京:第7版.人民衛(wèi)生出版社,2008.120.