孫賀 朱旭 韓紅威 解晶輝 劉天夫

本研究在耳內(nèi)鏡下清理乳突手術(shù)后開放的長(zhǎng)期感染術(shù)腔21例，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2002年1月～2008年2月，我科收治各類乳突根治及改良根治手術(shù)后術(shù)腔長(zhǎng)期感染患者21例(21耳)，其中男性15例、女性6例；年齡25～74歲；病程1.5～3個(gè)月，平均1.7個(gè)月。全部患者經(jīng)使用抗生素，外耳道仍有黏性或膿性分泌物。21耳在手術(shù)后1～2個(gè)月內(nèi)發(fā)生術(shù)腔感染，出現(xiàn)聽力下降、耳鳴及耳悶脹、耳痛、反復(fù)耳流膿等癥狀。

采用耳內(nèi)鏡數(shù)字顯像及攝影記錄檢查乳突、鼓室術(shù)腔。21耳乳突開放形成的術(shù)腔被覆上皮水腫、息肉形成，肉芽松脆、表面渾濁；所有病例鼓竇位置均發(fā)生不同程度息肉樣病理變化，乳突上皮水腫及表面糜爛、息肉樣變是最主要表現(xiàn)。附著感染性痂皮及黏性、膿性或血性分泌物，被覆上皮下出現(xiàn)增厚的結(jié)締組織，其中7例面神經(jīng)嵴過(guò)高形成術(shù)后乳突腔、鼓竇狹窄，4例黏膜水腫形成息肉組織。13例乳突感染導(dǎo)致外耳道口腫脹、狹窄，皮膚僵硬。9例面神經(jīng)骨嵴及乳突后、下壁骨皮質(zhì)部分裸露、腐蝕。對(duì)5例乳突手術(shù)中有面神經(jīng)、迷路及腦板結(jié)構(gòu)破壞的病例清理術(shù)前需做顳骨CT掃描。所有病例術(shù)后病變組織經(jīng)病理檢查結(jié)果均顯示為息肉及慢性炎癥。

1.2 方法 采用表面麻醉和局部浸潤(rùn)麻醉，耳內(nèi)鏡數(shù)字顯影監(jiān)視器引導(dǎo)耳顯微器械進(jìn)入外耳道直接操作。首先，清理外耳道內(nèi)血性、膿性等分泌物，采用耳科顯微器械鉗、刮除乳突術(shù)腔表面生成的息肉，通過(guò)耳內(nèi)鏡圖像放大識(shí)別面神經(jīng)、迷路、前庭窗、蝸窗及術(shù)中腦板缺損暴露的硬腦膜結(jié)構(gòu)，并予以保護(hù)。然后，以顯微剝離子和顯微刮匙、組織鉗清除嚴(yán)重水腫、松脆的上皮及上皮下組織，保留輕度水腫、糜爛上皮。以3%過(guò)氧化氫溶液清洗外耳道，消除滲血及組織分泌導(dǎo)致的術(shù)野不清。最后，置明膠海棉于術(shù)腔表面，再填入碘仿油紗塊，以消除乳突腔表面空隙。根據(jù)乳突感染情況，選擇性使用抗生素1周。3 d后更換外耳道填塞紗條，以林可霉素、地塞米松紗條進(jìn)行換藥，每日1～2次，至外耳道上皮組織修復(fù)完整。

2 結(jié)果

術(shù)后1～3周，21耳均痊愈，表現(xiàn)為上皮修復(fù)完整、健康光潔，乳突輪廓化術(shù)腔結(jié)構(gòu)清潔，改良乳突根治者的鼓膜結(jié)構(gòu)無(wú)炎性反應(yīng)。16例術(shù)后追蹤1年，乳突術(shù)腔為干耳。5例術(shù)后1年中2次出現(xiàn)乳突術(shù)腔痂皮感染，門診做簡(jiǎn)單痂皮清除及換藥，1周內(nèi)痊愈。21例處理前后，純音測(cè)聽顯示聽覺無(wú)明顯變化。

3 討論

乳突根治及改良根治術(shù)后形成的術(shù)腔需要健康的上皮組織修復(fù)，一旦出現(xiàn)術(shù)腔感染，首先是這些被覆上皮組織出現(xiàn)炎癥[1]。如果感染不能及時(shí)解決，會(huì)發(fā)展成慢性炎癥。在清除這些乳突感染病灶的過(guò)程中，保護(hù)中、內(nèi)耳結(jié)構(gòu)也是一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題。由于乳突術(shù)后，乳突結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，外耳道口的形態(tài)形成一定限制，臨床醫(yī)師的觀察存在盲點(diǎn)，清理術(shù)腔及換藥時(shí)不夠徹底。耳內(nèi)鏡的使用有效地解決了這些難點(diǎn)。在耳內(nèi)鏡指導(dǎo)下，運(yùn)用耳科顯微手術(shù)器械能夠理想地清除乳突、鼓室術(shù)腔任何部位的病灶。

耳內(nèi)鏡在耳科檢查及治療中的作用已被臨床證實(shí)，具有微創(chuàng)的優(yōu)越性[2-4]。在耳內(nèi)鏡下手術(shù)，能夠精確指導(dǎo)手術(shù)方位和進(jìn)程，確定病變特性，提供清晰的圖像和必要的檢查記錄，具有操作簡(jiǎn)便和使用靈活的特點(diǎn)，在清理具體病變中有觀察全面、手術(shù)微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)[5-6]。耳內(nèi)鏡在中耳及乳突手術(shù)中，提高了對(duì)組織病變的細(xì)微結(jié)構(gòu)觀察，對(duì)外耳道深部、鼓室及乳突手術(shù)后的術(shù)腔被覆組織，尤其是對(duì)手術(shù)中已暴露的耳神經(jīng)和內(nèi)耳結(jié)構(gòu)能清晰識(shí)別并予以保護(hù)；對(duì)病變組織的清理徹底，術(shù)后被覆組織迅速修復(fù)成為健康保護(hù)層，從而得到長(zhǎng)期干耳。耳內(nèi)鏡在手術(shù)中能夠提供可調(diào)性亮度適合的光源照明，調(diào)整角度和距離觀察靈活簡(jiǎn)便，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)顯微鏡在觀察中受外耳道形態(tài)的限制[3-4]，更避免增加耳部手術(shù)切口，術(shù)中經(jīng)耳內(nèi)鏡對(duì)手術(shù)和病變圖像做數(shù)字化攝影記錄，這些記錄對(duì)術(shù)后組織恢復(fù)的對(duì)比有更直觀的鑒定。

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