曾曉明 鄭根水

( 1浙江省第二監(jiān)獄醫(yī)院 311100; 2杭州師范學(xué)院附屬余杭醫(yī)院)

部分乘客在乘坐飛機(jī)后由于身體等方面原因會發(fā)生眩暈、惡心、耳鳴、耳痛、耳閉塞感，甚至聽力障礙等癥狀，影響正常工作和生活，稱為航空性中耳炎[1]。本文回顧性分析我院收治的航空性中耳炎60例的病歷資料，并總結(jié)治療體會，報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 2005年1月至2008年12月在我院門診治療的航空性中耳炎患者共60例，其中男性40例，女性20例；年齡21～50歲，平均32歲；發(fā)病距就診時間1小時至2天。雙耳患病50例（83.3%），單耳10例（16.7%）。出差人員15例（25.0%），旅游人員43例（71.7%），空姐2例（3.3%）。合并癥：上呼吸道感染5例（8.3%），鼻中隔偏曲6例（10.0%），副鼻竇炎3例（5.0%）。

1.2 臨床分型 ①重型：耳痛劇烈，伴有暈眩、耳鳴及聽

力障礙；耳局部檢查：外耳道(－)，患耳膜極度充血(全部)，正常鼓膜標(biāo)志不清，表面仍有少量滲出，但未見到穿孔；電測聽檢查：氣導(dǎo)0.5kHz、1kHz、2kHz、4kHz，損失均值40～50dB，骨導(dǎo)正常，聲導(dǎo)抗無法檢查。②輕型：患耳閉塞感、微痛，耳鳴，聽力輕度下降；耳局部檢查：外耳道(－)，耳膜松弛部及錘骨柄充血或涉及緊張部，緊張部稍內(nèi)陷，光錐有縮短，無穿孔；電測聽檢查：氣導(dǎo)0.5kHz、1kHz、2kHz、4kHz，損失均值31～39dB，骨導(dǎo)正常；聲導(dǎo)抗鼓室圖呈“B”或“C”型，咽鼓管氣壓＜鼓室壓，氣壓－200～－150mmH2O。重型10例（16.7%），輕型50例（83.3%）。

1.3 治療方法 重型：選用抗生素及糖皮質(zhì)激素(常用地塞米松5～10mg)，每天1次，連用3天，改用口服抗生素及潑尼松4天，然后視病情而定，鼻腔局部使用達(dá)芬霖5ml加入地塞米松5mg，噴鼻每天2次，連用1周。輕型：給予口服抗生素及糖皮質(zhì)激素(常用潑尼松片10mg，每天3次)，連用1周，鼻腔用藥同重型，1周后治療情況視病情而定。治療期間忌魚腥、辛辣之物。有合并癥者給予對癥處理，待病情穩(wěn)定后鼓勵患者行自家咽鼓管吹張(以吞咽口水為主)。治療結(jié)束前復(fù)查電測聽和聲導(dǎo)抗。

1.4 轉(zhuǎn)歸 所有患者經(jīng)上述處理病情及時得到有效控制，聽力明顯改善，未發(fā)生鼓膜穿孔、鼓室積液及需行鼓室置管等情況。病程最短1周，最長1個月，平均9.2天。電測聽檢查：氣導(dǎo)0.5kHz、1kHz、2kHz、4kHz，聽力損失均值29dB以下，聲導(dǎo)抗圖呈“A”型，聲導(dǎo)抗峰值在0.3～1.65ml間，峰壓點在－100daPa內(nèi)。

2 討論

航空性中耳炎屬氣壓損傷范疇，也稱氣壓創(chuàng)傷性中耳炎。大氣壓隨著海拔高度的增加而減低，而座艙內(nèi)的氣壓亦隨飛機(jī)升降發(fā)生相應(yīng)變化，含氣腔的氣體也就隨之?dāng)U張或縮小。耳咽管通氣功能良好的情況下，一般在飛機(jī)升降時通過耳咽管的調(diào)節(jié)和主動做通氣動作，可保持鼓膜內(nèi)外壓力的平衡，此時僅有耳脹或輕微的聽力障礙，不會造成耳部損傷。如果中耳腔內(nèi)外壓不能迅速取得平衡，就會產(chǎn)生各種癥候群，統(tǒng)稱氣壓損傷，傷及中耳腔形成中耳炎。

治療重型航空性中耳炎時，予以大劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗生素，可在較短時間內(nèi)抗炎、消腫，改善咽鼓管功能，對鼓室內(nèi)滲出物的吸收和排出起關(guān)鍵作用，并能防止鼓膜穿孔。本組重型病例未發(fā)生1例鼓膜穿孔。在鼻腔局部應(yīng)用血管減充血劑(達(dá)芬霖)加入地塞米松，對改善鼻腔通氣和咽鼓管功能有明顯的協(xié)助作用。祖國醫(yī)學(xué)對耳鼻咽喉病癥防治有很豐富的經(jīng)驗，朱祥成[2]云：“如爆煎炒，辛辣膏粱厚味，均能生痰助火，引起局部咽喉病變，辛辣之物能引起鼻部干燥出血，魚腥之物易使耳膿增多等，同時又可直接刺激咽喉部而發(fā)病。”本病雖不屬于化膿性炎癥，但在整個耳鼻喉科疾病的防治中與飲食調(diào)養(yǎng)仍然存在著因果關(guān)系。經(jīng)臨床觀察，在治療期間禁服魚腥、辛辣等飲食，有協(xié)助治療作用。

本病可防可治，重在預(yù)防，咽鼓管功能異常者不宜乘坐飛機(jī)；對有急性上呼吸道感染及耳鼻喉科相關(guān)疾病者(如副鼻竇炎、卡他性中耳炎等)建議適當(dāng)治療，可考慮乘機(jī)前鼻腔用血管減充血劑；在飛機(jī)下降時，多做吞咽、咀嚼、打呵欠等動作，或閉嘴、捏鼻、鼓氣，以調(diào)節(jié)鼓室內(nèi)外氣壓；一旦發(fā)病，及時就診處理，尤其是重型者。

[1]孔維佳. 耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:659－660.

[2]朱祥成. 朱祥成耳鼻咽喉科醫(yī)學(xué)文選錄[M].北京:中醫(yī)古籍出版社，2005：29.