朱菊芬 (浙江上虞市婦幼保健院 312300)

2010年1月，本院護(hù)理部在全院各護(hù)理單元開展了“溫馨護(hù)理服務(wù)”的主題活動，我們門診輸液室全體護(hù)理人員也積極響應(yīng)，推出了以≤1周歲患兒及家長為重點(diǎn)的溫馨護(hù)理服務(wù)。活動開展6個(gè)月以來，收到了良好效果，現(xiàn)將其溫馨護(hù)理簡述如下：

1 ≤1周歲患兒及家長特點(diǎn)

1.1 患兒特點(diǎn) 患兒一旦生病需要治療，頭皮靜脈穿刺常是首選?！?周歲患兒頭皮靜脈細(xì)小，穿刺難度大，技術(shù)要求高，且患兒無語言表達(dá)能力，不會配合，有不適或痛苦常用哭來表示。因這個(gè)時(shí)期的患兒需要經(jīng)常喂奶、換尿布，加上家長為了哄哭鬧的患兒而不停活動，在輸液過程中很容易碰到針頭，引起輸液處腫脹脫出，甚至被哭鬧的患兒抓脫，需要重新穿刺。

1.2 患兒家長特點(diǎn) 患兒輸液，家長的配合至關(guān)重要。這些年輕的父母多為80后，孩子平時(shí)多由祖父母或外祖父母看管，育兒經(jīng)驗(yàn)普遍不足。孩子一旦生病，他們首先會緊張無措、焦慮恐懼，特別是出生后第一次生病的患兒家長，表現(xiàn)更加明顯。一方面他們因?yàn)樾奶酆⒆佣鴮︻^皮靜脈注射產(chǎn)生抵觸情緒，另一方面為了治病又很無奈，因此容易夸大病情，反復(fù)詢問，擔(dān)心疾病的預(yù)后及藥物副作用，對護(hù)士提出過高要求，如要求年長的護(hù)士來穿刺、要求一針成功等。

2 應(yīng)對措施與方法

2.1 提高護(hù)士的服務(wù)理念，贏得家長信任 加強(qiáng)護(hù)士道德素質(zhì)教育，使每一位護(hù)士都認(rèn)識到靜脈輸液是一項(xiàng)程序，是面對多元理論和整體性綜合護(hù)理的?？萍夹g(shù)。在對患兒的輸液操作中，護(hù)士要具有同情心，要理解家長由于孩子生病帶來的擔(dān)憂、無措，設(shè)身處地為患兒著想，營造溫馨的輸液環(huán)境。

2.2 以患兒及家長為中心，營造溫馨的輸液環(huán)境 我們將成人輸液室與小兒輸液室分開，避免相互影響。小兒輸液室座位適當(dāng)寬暢，以方便有多位家長陪伴；輸液室保持適當(dāng)溫度、濕度，給嬰兒舒適的感覺，減少哭鬧。輸液時(shí)，經(jīng)常有嬰兒大小便拉到地上，地上也常有患兒的嘔吐物或溢出的奶，保潔員要隨時(shí)保證輸液室的環(huán)境整潔衛(wèi)生。輸液大廳墻上張貼生動活潑受嬰兒喜歡的卡通畫、人物畫，室內(nèi)電視機(jī)播放動畫片，以方便家長誘導(dǎo)患兒分散注意力，減輕恐懼感，減少哭鬧，利于輸液順利完成。輸液室旁設(shè)置保溫開水桶、便民服務(wù)箱(內(nèi)有紙巾、紙杯、尿布等，只收最低成本費(fèi))，以方便家長使用。

2.3 微笑接待，嚴(yán)格查對，保證用藥安全 規(guī)范護(hù)士的儀表著裝，護(hù)士統(tǒng)一粉色護(hù)士服，給家長溫馨的感覺，也減輕嬰兒的恐懼感。藥物接收處護(hù)士對每一位前來輸液的患兒家長，主動說“你好”，仔細(xì)查看他們拿來的藥物，核對姓名、藥物，有疑問主動與藥房或醫(yī)生聯(lián)系。同時(shí)熱心介紹輸液室的布局，發(fā)放輸液小圓牌，以便操作時(shí)二次核對，增加家長的安全感，預(yù)防差錯。提醒患兒家長做好輸液前的準(zhǔn)備工作，告知他們到何處等侯；需要等候的時(shí)間長時(shí)，護(hù)士耐心做好解釋工作，避免家長著急。

2.4 提高技術(shù)水平

2.4.1 穿刺 頭皮穿刺時(shí)，指導(dǎo)家長協(xié)助固定孩子，碰上特別躁動而靜脈又很難找的孩子時(shí)，叫其他護(hù)士幫忙固定。選擇合適的靜脈穿刺部位，首選前額正中靜脈，其次選顳淺靜脈、耳后正中靜脈等，避開彎曲和骨部位。剃除頭發(fā)前，要征得家長同意，剃時(shí)動作要輕柔，避免劃傷患兒頭皮。仔細(xì)選擇血管，可用拇指或食指輕輕按摩加按壓頭皮，一可區(qū)分動、靜脈，二可顯露靜脈，三可摸清靜脈走向。選擇合適的針頭，把握穿刺角度，穿刺動作輕、穩(wěn)，力求一針見血。當(dāng)一針穿刺未成功時(shí)，面對家長的質(zhì)疑，護(hù)士要做好自我調(diào)節(jié)，對家長用誠懇的語言說“抱歉”“對不起”。

2.4.2 固定 穿刺是基本，固定是關(guān)鍵?？捎媚z布繞頭部1～2周，并教會家長正確抱孩子的方法，告訴家長適當(dāng)固定患兒的四肢，避免碰擦、抓脫針頭。

2.4.3 拔針 拔針時(shí)，動作要輕柔，一手輕按頭發(fā)，一手輕輕地撕開患兒粘在頭皮上的膠布，把住家長的拇指輕放在覆蓋針眼的敷貼上，順靜脈走向拔針后，囑家長適當(dāng)用力按壓，并告訴按壓時(shí)間相對要長些，防止針眼再次出血而引起不必要的恐慌。

2.5 加強(qiáng)巡視，做好健康宣教 巡視護(hù)士主動關(guān)心患兒，誠待家長。要常提醒患兒家長勿擅自調(diào)節(jié)滴速，指導(dǎo)患兒家長約束好輸液中的孩子，叮囑家長抱孩子時(shí)，輸液部位要在遠(yuǎn)父母側(cè)，盡量減少患兒頭部活動，隨時(shí)注意觀察輸液部位有無腫脹、針頭脫出。巡視中，要嚴(yán)密觀察、耐心詢問病情，把輸液過程中的病情變化，及時(shí)反饋給醫(yī)生。認(rèn)真傾聽家長的意見和要求，講解嬰兒喂養(yǎng)及疾病預(yù)防知識。