張炳業(yè) 郭玉娟 張月盈 ( 山東臨沂市河?xùn)|區(qū)湯頭中心衛(wèi)生院 76000; 河?xùn)|區(qū)人民醫(yī)院)

患者男，50歲，因發(fā)生車禍致腰痛1小時急診入院。查體：生命體征穩(wěn)定，神志清楚，精神尚可，被動體位。肺部、心臟、腹部檢查無異常，全身多處皮膚擦傷，脊柱胸、腰段壓痛明顯，下肢感覺、活動正常。頭顱CT及腹部臟器彩超檢查正常，胸、腰椎CT示12胸椎椎體骨折，遂以“12胸椎椎體骨折”、“多處皮膚擦傷”收入院。入院后給予克林霉素磷酸酯（珠海億邦制藥有限公司生產(chǎn)）0.75g入0.9%氯化鈉注射液（生理鹽水）250ml靜脈滴注預(yù)防感染。當(dāng)液體滴注5分鐘后，患者出現(xiàn)面色蒼白、呼吸困難、持續(xù)性劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃液及膽汁，無皮膚瘙癢及意識障礙。查體：體溫37.2℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓105/75mmHg，神志清，痛苦面容，大汗淋漓，全身皮膚、黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)。雙肺呼吸音粗，心率齊。腹肌強(qiáng)直，全腹壓痛，以臍周明顯，腸鳴音亢進(jìn)，肝脾肋下未捫及。初步考慮為：①外傷性內(nèi)臟遲發(fā)性出血，②克林霉素磷酸酯不良反應(yīng)。立即停用克林霉素磷酸酯，給地塞米松10mg靜脈推注，緊急行腹部臟器彩色超聲及腹部平片檢查。檢查未發(fā)現(xiàn)異常，外傷致內(nèi)臟遲發(fā)性出血引起呼吸困難及腹痛的情況排除。在檢查過程中，患者呼吸困難癥狀消失，但腹痛仍然存在，再次給予地塞米松10mg靜脈推注，同時予異丙嗪（非那根）25mg肌內(nèi)注射、山莨菪堿10mg入5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注。治療2小時后，患者腹痛及惡心、嘔吐癥狀消失，查體正常。最終診斷為：克林霉素磷酸酯致腹痛、呼吸困難。

討論 克林霉素磷酸酯是林可霉素的半合成衍生物，它在體外無抗菌活性，進(jìn)入機(jī)體后迅速水解為克林霉素而顯示其藥理活性，故抗菌譜、抗菌活性及治療效果與克林霉素相同，主要對革蘭陽性球菌及厭氧菌有很強(qiáng)的抗菌活性，但它的脂溶性及滲透性比克林霉素好，可肌內(nèi)注射和靜脈滴注給藥。與林可霉素相比本品抗菌作用強(qiáng)4～8倍，吸收好、骨濃度高、且對厭氧菌感染具有良好的療效，故近年來廣泛應(yīng)用于臨床?？肆置顾亓姿狨サ牟涣挤磻?yīng)主要為惡心、嘔吐、腹痛、偽膜性腸炎及藥物性皮疹；偶有一過性中性粒細(xì)胞、血小板減少，嗜酸性粒細(xì)胞、堿性磷酸酶、血清轉(zhuǎn)氨酶升高。國家食品藥品監(jiān)督管理局2009年8月份修訂的克林霉素注射劑說明書“不良反應(yīng)”一欄中新增：國內(nèi)克林霉素磷酸酯和鹽酸克林霉素注射劑的不良反應(yīng)報道有使用本品可能引起腎損害和血尿，另有極少數(shù)嚴(yán)重病例出現(xiàn)呼吸困難、過敏性休克、急性腎衰竭、過敏性紫癜、抽搐、肝功能異常、胸悶、心悸、寒戰(zhàn)、高熱、頭暈、低血壓、耳鳴、聽力下降等不良反應(yīng)。本例患者出現(xiàn)劇烈腹痛可能因為該藥導(dǎo)致的胃腸平滑肌痙攣，故予以解痙止痛藥后腹痛停止，呼吸困難則與藥物引起的免疫反應(yīng)有關(guān)。

臨床應(yīng)用克林霉素磷酸酯時應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①劑量不宜太大，常規(guī)劑量為0.6～1.2g/日，分2～3次給藥；重度感染1.2～1.7g/日，分2～3次給藥。②濃度不宜過高，滴速不宜過快。本品常用溶媒為生理鹽水或5%葡萄糖注射液，應(yīng)用時稀釋濃度應(yīng)小于6mg/ml，0.6g克林霉素磷酸酯滴注時間不少于30分鐘。③盡量單用。④兒童和老年人應(yīng)慎重。⑤臨床應(yīng)用過程中，如出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時停用并對癥處理。