黃 艷 (浙江臺州市腫瘤醫(yī)院 317502)

藥物性靜脈炎是靜脈輸液治療的主要并發(fā)癥之一。大多發(fā)生在使用化療藥物及其他刺激性、高滲性藥物后，表現(xiàn)為穿刺靜脈局部紅、腫、熱、痛，嚴(yán)重者穿刺處有膿液，并伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。不但給病人帶來痛苦，還會影響疾病的治療與康復(fù)，增加住院費用。我院用紅外線照射加碘附濕敷治療藥物性靜脈炎，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2006年1月至2009年12月因輸入藥物所致靜脈炎患者100例。男性65例，女性35例，年齡20～81歲，平均50歲。靜脈發(fā)生部位均在上肢，炎癥面積最大7cm×4cm，最小2cm×1cm，平均為4.5cm×2.5cm。

1.2 分組 將100例分成兩組，采用50%硫酸鎂局部濕敷方法50例為對照組，紅外線照射加5%碘附濕敷治療的50例為觀察組。兩組年齡、性別及炎癥面積接近。

1.3 方法

1.3.1 對照組 根據(jù)炎癥面積將紗布以50%硫酸鎂溶液浸濕，稍擰干，以液體不流溢為宜，覆蓋患處超出邊緣2cm，用保鮮膜包裹。每日5～6次，每次20分鐘，5日為一個療程。

1.3.2 觀察組 采用沿血管走向用5%碘附紗布3～5塊(以不滴為宜)，覆蓋患處超出邊緣2cm，用保鮮膜包裹。合用220W紅外線燈照射靜脈炎癥部位，皮膚與紅外線治療儀距離為30～50cm，溫?zé)釣橐?用手試溫)，每日3次，每次20～30分鐘，5日為一個療程。

1.4 療效評定 靜脈炎的診斷參考美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會靜脈炎程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。治愈：紅、腫、熱、痛癥狀緩解，沿靜脈走向的紅線或硬結(jié)消失，靜脈功能恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：局部癥狀消失，但血管硬化，短時間內(nèi)不能繼續(xù)輸液。無效：局部癥狀無變化或局部癥狀進(jìn)展。

2 結(jié)果

對照組50例，治愈18例(36.0%)，好轉(zhuǎn)18例(36.0%)，無效14例(28.0%);觀察組50例，治愈39例(78.0%)，好轉(zhuǎn)8例(16.0%)，無效3例(6.0%)。觀察組的效果好于對照組，其治愈率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=17.99,P＜ 0.01)。

3 討論

藥物性靜脈炎發(fā)生機制：①與直接毒副作用有關(guān)[2]?；熕幬飳偌?xì)胞毒類藥物，在殺傷腫瘤的同時，對正常細(xì)胞亦有一定的損傷。同時，該類藥物多為化學(xué)劑或生物堿制劑，作用于細(xì)胞代謝周期的各個階段，影響DNA和蛋白質(zhì)的合成，使血管內(nèi)皮壞死。②與藥物引起血漿pH值改變有關(guān)。血漿pH值為7.35～7.45，若pH值過高或過低，均可干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和功能，發(fā)生靜脈炎。③輸入藥物濃度過高，輸注速度過快，超過了血管緩沖能力，或藥物在血管受損處堆積，都可使血管內(nèi)膜受刺激導(dǎo)致靜脈炎。

50%硫酸鎂有高滲收斂作用，鎂離子能保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，增加內(nèi)皮細(xì)胞前列環(huán)素的釋放，抗凝活性增強，抑制血小板聚集，改善局部循環(huán)而保護(hù)血管的完整性。但臨床上50%硫酸鎂配制濃度難掌握，應(yīng)用有局限性。

紅外線治療的作用基礎(chǔ)是溫?zé)嵝?yīng)。紅外線對人體皮膚、皮下組織具有強烈的穿透力，在紅外線照射下，組織升溫，產(chǎn)生熱作用，能促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝，增加細(xì)胞的吞噬功能，消除腫脹，起到消炎和促進(jìn)再生作用[3]。碘附具有擴張血管，改善血液循環(huán)，抑制毛細(xì)血管通透性，碘離子的滲入可促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞及成纖維細(xì)胞增殖[4]，軟化和消散硬結(jié)，緩解局部腫脹。紅外線照射聯(lián)合碘附濕敷治療法，兩者協(xié)同，使炎癥細(xì)胞及代謝產(chǎn)物加速吸收消散，可促進(jìn)血管壁的修復(fù)與再生。

本文觀察結(jié)果顯示，紅外線照射加碘附濕敷治療藥物性靜脈炎效果較好，安全可靠，且方法簡單易行，價格低廉。

[1]張仙愛,劉敏,蘭娟,等.預(yù)防諾維本所致靜脈炎的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2005,13(1):138.

[2]曹國秀,劉芳,杜娟,等.化療藥物靜脈注射和靜脈輸注對血管損傷的觀察[J].護(hù)理研究,2005,19(7B):1281.

[3]徐青麗,陳紅嵐,鄭雪芬. 紅外線照射預(yù)防外周中心靜脈置管術(shù)后無菌性靜脈炎的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(1): 62-64.

[4]劉倫,焦波,郭成浩.碘伏對血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖的影響[J].山東醫(yī)藥，2007，47(16):46-47.