高國潤 (天津市西青區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 300380)

褥瘡是機(jī)體某個(gè)部位受到內(nèi)因與外因共同作用而產(chǎn)生的，多數(shù)情況下是患者營養(yǎng)不良、代謝障礙、抵抗力下降，加上局部組織長期受壓或受到外部刺激而造成局部組織血運(yùn)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死，是臥床患者的常見并發(fā)癥之一。在農(nóng)村，社區(qū)醫(yī)療水平較低，褥瘡?fù)l(fā)展到Ⅲ、Ⅳ度，社區(qū)醫(yī)生不能安全有效的清創(chuàng)、引流，家庭護(hù)理不能及時(shí)有效的翻身清潔，致使褥瘡遷延難愈，甚至并發(fā)感染危及生命。2005年5月至2010年7月，我院對(duì)36例Ⅲ、Ⅳ度褥瘡患者采取家庭褥瘡氣墊結(jié)合美寶濕潤燒傷膏(MEBO)外敷治療，取得了滿意效果，現(xiàn)介紹如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院于2005年5月至2010年7月在社區(qū)治療Ⅲ、Ⅳ度褥瘡36例。其中男21例，女15例，年齡22～96歲。腦血栓后遺癥癱瘓臥床19例，腦出血昏迷后9例，股骨頸骨折臥床5例，脊髓損傷高位截癱1例，癌癥晚期臥床2例。褥瘡部位：骶尾部21處，股骨大粗隆部12處，足跟部3處，背部4處，后髂嵴部2處。其中Ⅲ度27處，Ⅳ度15處。最小褥瘡面積1.9cm×3.6cm，最大褥瘡面積12.1cm×17.6cm。病程25～420天。褥瘡分度標(biāo)準(zhǔn) :Ⅰ度為皮膚發(fā)紅，周圍水腫；Ⅱ度為皮膚出現(xiàn)水皰，色澤紫黑，有淺層皮膚壞死；Ⅲ度為皮膚全層壞死；Ⅳ度為壞死范圍深達(dá)韌帶與骨骼。

1.2 治療方法

1.2.1 早期創(chuàng)面處理 ①創(chuàng)面用碘附消毒，切除失活的壞死組織，顯露出創(chuàng)面基底。②以3%過氧化氫溶液、0.9%氯化鈉注射液交替沖洗，排盡膿液。③遇病灶基底壞死深達(dá)骨質(zhì)者，于骨面每隔1cm鑿小孔至出血。

1.2.2 MEBO用法 清創(chuàng)后，以無菌涂藥板將MEBO涂于暴露的創(chuàng)面上，厚度約2mm，對(duì)皮下潛行創(chuàng)面，將MEBO制成無菌油紗條，填塞于腔內(nèi)引流，外用無菌紗布包扎固定，每天換藥2～3次。再次換藥時(shí)以碘附消毒創(chuàng)面周圍皮膚,創(chuàng)面滲出物及殘留藥物用無菌棉球拭去再涂藥于創(chuàng)面。

1.2.3 使用自動(dòng)充氣型防褥瘡氣墊 將患者放于氣墊上，身下墊一次性床單，氣泵24小時(shí)自動(dòng)充氣。

1.3 效果 36例、42處創(chuàng)面均在3個(gè)月內(nèi)治愈。其中37處（88.1%）創(chuàng)面經(jīng)褥瘡氣墊結(jié)合外涂MEBO治療后創(chuàng)面爬皮自行愈合，5處(11.9%)創(chuàng)面待肉芽長出與皮膚平齊后經(jīng)點(diǎn)狀植皮治療而愈合。

2 討論

隨著我國老齡化社會(huì)進(jìn)程的加快，尤其在農(nóng)村，多為居家養(yǎng)老，患者及家屬醫(yī)學(xué)常識(shí)缺乏，加之社區(qū)醫(yī)療水平較低、醫(yī)護(hù)人員不足，褥瘡成為一種常見多發(fā)病。對(duì)褥瘡患者，通常的治療方法是對(duì)創(chuàng)面徹底清創(chuàng)，去除壞死組織，培養(yǎng)肉芽創(chuàng)面，全身采用抗感染和支持治療，護(hù)理需要2小時(shí)翻身拍背，待創(chuàng)面肉芽新鮮且無菌后行自體皮移植或皮瓣轉(zhuǎn)移封閉創(chuàng)面，病程長、費(fèi)用高且醫(yī)療條件要求較高，需住院治療。這在農(nóng)村并不實(shí)用。經(jīng)過臨床實(shí)踐我們發(fā)現(xiàn)，選用褥瘡氣墊結(jié)合MEBO外敷治療，相對(duì)簡單且費(fèi)用較低，療效確切，可以節(jié)省人力物力，適用于大部分褥瘡患者。

關(guān)于褥瘡氣墊結(jié)合MEBO外敷治療，我們有如下體會(huì):①M(fèi)EBO含有活血化瘀成分，具有去腐生肌，改善創(chuàng)面的血液循環(huán)，增加氧和營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)等作用，從而可促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織和周圍皮膚生長，加快創(chuàng)面愈合。②自動(dòng)充氣型防褥瘡氣墊可以以一定的頻率交替充氣放氣，改善患者受壓部位的壓力壓強(qiáng)，減少受壓時(shí)間，促進(jìn)血液循環(huán)狀態(tài)，且大大減輕了護(hù)理強(qiáng)度。③褥瘡部位均有多種細(xì)菌感染，且大多對(duì)常用抗生素耐藥，這也是褥瘡難治的原因之一。MEBO對(duì)創(chuàng)面感染細(xì)菌有顯著地抗感染作用[2]。④本療法操作簡單，使用方便，不要求嚴(yán)格的無菌技術(shù)[3]，患者可以在家中完成治療。

[1]陳孝平.七年制外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:1000.

[2]曲云英，邱世翠，傅志強(qiáng).MEBO對(duì)生長繁殖8h細(xì)菌的作用[J].中國燒傷瘡瘍雜志，2002，12（4）：239.

[3]陳審.美寶治療頑固性潰瘍創(chuàng)面30例報(bào)告[J].中國燒傷瘡瘍雜志，2004，16（1）：46.